絕經后陰道出血原因分析及病理檢查結果

絕經后陰道出血(PMB)在婦科也是比較多見，是多種婦科疾病表現癥狀。對2002年1月～2010年12月收治的142例絕經后陰道出血患者進行了病理檢查，分析導致陰道出血的原因，現將結果報告如下。

資料與方法

2002年1月～2010年12月收治絕經后陰道出血患者142例，絕經時間1年以上，絕經年齡42～56歲，平均473歲；患者就診年齡44～79歲，平均637歲，癥狀有陰道出血、血性白帶、性生活后出血等。

方法：患者常規先行婦科檢查及宮頸涂片初檢，然后根據患者情況采用陰道鏡下活檢或者宮頸宮腔子宮內膜分段診刮，組織做病理檢查，根據病情采取不同的治療方法治療。以病理檢查結果為最終診斷依據。

統計學處理：運用SPSS115統計軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，P＜005為有顯著性差異。

結果

絕經后陰道出血原因：在142例患者中，婦科炎癥引起出血(包括子宮內膜炎、慢性宮頸炎)64例(4507%)，功血引起出血(分泌型子宮內膜、復雜性子宮內膜或單純增生性子宮內膜、萎縮性子宮內膜)51例(3587%)，惡性腫瘤21例(1479%)，宮頸上皮中、重度不典型增生5例(35%)，子宮內膜結核1例(070%)。見表1。

表1絕經后陰道出血原因分析［例(%)］

病理診斷例數慢性宮頸炎(包括息肉)43(30.28)子宮內膜炎21(14.79)子宮內膜結核1(0.70)宮頸上皮中、重度不典型增生5(3.5)分泌型子宮內膜8(5.59)復雜性或單純性增生子宮內膜30(21.13)萎縮性子宮內膜13(9.15)惡性腫瘤21(14.79)

絕經年限與惡性腫瘤發病情況：絕經時間1～10年惡性腫瘤發病3例(345%)，11～20年8例(25%)，20年以上10例(4348%)，3組時間段之間有顯著性差異(P＜005)；絕經時間1～10年與11～20年、20年以上時間段比較有顯著性差異(X2=1051，2426；P＜005)；絕經時間20年以上惡性腫瘤發病率高于11～20年時間段患者，但是比較無顯著性差異(X2=258，P＜005)。討論

絕經后陰道出血檢查目的：陰道出血在婦科作為常見癥狀一般不容易引起重視，但是絕經后陰道出血原因復雜，有良性病變亦有惡性病變，所以對于絕經后陰道出血要詳查出血原因，主要目的是排除及及時早期發現惡性腫瘤，爭取治療時機。

絕經后陰道出血原因分析：絕經后陰道出血原因一般以炎癥、子宮功能性出血、子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等惡性腫瘤等為主。本組資料中婦科炎癥占到全部出血患者的4507%，功血3587%，惡性腫瘤1479%。炎癥是導致絕經后陰道出血的首位原因，其原因是絕經后婦女卵巢功能萎縮，分泌雌激素能力下降，導致陰道黏膜萎縮、陰道pH值升高，子宮內膜腺體變細、表薄，陰道及宮腔內局部抵抗力下降，容易發生細菌感染導致淺表毛細血管破裂出血發生［1］。部分患者絕經后在FSH升高的作用下刺激卵巢間質細胞增生導致分泌雌激素，低劑量的雌激素長期蓄積而無拮抗激素，從而導致子宮內膜發生單純性增生、復雜性增生等子宮內膜功能失調性出血［2］。惡性腫瘤導致陰道出血比例一般為15%～30%，宮體癌比例一般高于宮頸癌，其次為卵巢癌。本文惡性腫瘤發病率1479%與報道的相符［3］。

絕經年限與惡性腫瘤發病關系分析：吳鳴等研究顯示，隨著年齡增長，絕經時間的延長，惡性腫瘤發生的危險性隨著增加，并且絕經時間越長，惡性腫瘤的發病率越高［4］，考慮與雌激素長期持續低劑量刺激有關，本組絕經后陰道出血患者中，絕經年限在20年以上惡性腫瘤發病率4348%，絕經11～20年2500%，1～10年345%，也進一步證實了絕經年限越高，惡性腫瘤發病率越高。所以，在絕經時間超過5年，發病年齡大的患者，在檢查診斷中要提高警惕，積極排除惡性疾病，對于高危患者要重視，防止出現漏診、誤診等情況延誤治療。

參考文獻

1樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:137.

2吳瑞芳，葛杏林，劉立昌，等.絕經及卵巢切除前后卵巢與外周靜脈血中甾體激素變化［J］.中華婦產科雜志，1988，23(6):338.

3王蘇萍，劉悅.絕經后陰道出血494例流產與病理分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(11):90-92.

4吳鳴，沈鏗，郎景和，等.絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素［J］.中國婦產科雜志，2005，7:487.

絕經年限與惡性腫瘤發病情況［例(%)］

絕經時間n惡性腫瘤X2值P值1～10年873(3.45)11～20年328(25.00)26.55P＜0.05>20年2310(43.48)合計14221