面肌痙攣的個體化手術治療體會

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半側顏面痙攣，除少數因橋小腦角腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等繼發病變所致外，一般指原發性或特發性，表現為一側面部肌肉陣發性、不自主抽搐發作。2006年1月～2010年8月收治面肌痙攣患者36例。現將治療體會匯報如下。

資料與方法

一般資料：患者36例中男20例，女16例，年齡41～67歲。患病時間3～8年，平均5.3年。臨床表現為單側發病，均為半面全痙攣，其中痙攣發作，每分鐘2次，每次持續2秒以上19例，痙攣范圍達上頸部3例，術前21例患者采用多種方法治療無效。

影像學檢查：術前常規行頭部CT或MRI檢查，以排除繼發性致病因素。同時行三維時間飛越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)檢查，以明確面神經與周圍血管的關系，顯示30例面神經周圍有血管接觸性壓迫。

手術方法：①微血管減壓術：所有病例均改良乙狀竇后進路術式，探查方向直接指向面聽神經根部，銳性分離面聽神經與舌咽神經之間的蛛網膜，用腦壓板牽開小腦絨球，顯露面聽神經根部，尋找壓迫面神經部出腦干區的責任血管，游離責任血管，將Teflon棉墊于血管和神經根之間。②面神經梳理術：手術徑路均采用改良乙狀竇后進路術式在全麻下進行，術中暴露內聽道口及橋腦角，在高倍顯微鏡下小心分離出面神經干，以神經鉤在神經鞘外梳理面聽神經顱內段的2/3，梳理層面在15～20次之間。術畢嚴密止血。

結果

術中發現18例小腦前下動脈壓迫面神經根，12例小腦前下動脈穿行第Ⅶ、Ⅷ腦神經之間，4例面神經周圍蛛網膜粘連，2例未發現異常。12例行顯微血管減壓術者術后均無面癱，其中3例術后面肌仍抽動，但程度比術前減輕；9例術后面肌抽動停止，隨訪3年，2例復發。8例行面神經梳理術者術后面肌抽動均停止，但均有不同程度的面癱，面癱均在半年內恢復，隨訪3年，2例復發，但程度比術前減輕。16例行血管減壓加面神經梳理術的患者，術后痙攣均停止，術后均有不同程度的面癱在半年內恢復，隨訪3年，1例復發，但程度比術前明顯減輕。

討論

面肌痙攣分原發性和繼發性兩種，繼發性多由于腫瘤壓迫、感染等引起蛛網膜粘連、面神經后遺癥引起。原發性面肌痙攣有多種學說，Campbell［1］最早提出橋小腦角微血管壓迫學說。隨后的基礎和臨床研究為這一觀點提供大量的證據。

1966年，Jannetta等首先報道應用微血管減壓術治療面肌痙攣，治愈率達851%。20世紀70年代中后期，該手術因其具有安全性和有效性而迅速在臨床上推廣。國內的左煥琮等［2］于1985年報道用微血管減壓術治療面肌痙攣收到良好效果。本文12例行顯微血管減壓術者術后均無面癱，其中3例術后面肌仍抽動，但程度比術前減輕；9例術后面肌抽動停止，隨訪3年，2例復發。但本文36例橋小腦角探查術未發現血管壓迫者6例，也說明此術式難以解決所有患者，因此不能過分強調其手術的療效，而且術中發現小腦前下動脈常形成袢，有12例穿行于Ⅶ、Ⅷ腦神經之間，移開并隔墊血管與神經較困難，且有一定的危險性。為克服上述問題，樊忠創用了顱內面神經干梳理術治療面肌痙攣，此術式既避免了分離隔墊血管的危險和并發癥，又能對術中找不到壓迫血管無從進行減壓的患者進行同樣的有效治療。本文8例行面神經梳理術的患者術后隨訪3年，有2例復發，但痙攣的程度比術前明顯減輕；而16例行血管減壓加面神經梳理術的患者，術后痙攣均停止，術后均有不同程度的面癱在半年內恢復，隨訪3年，1例復發，但程度比術前明顯減輕。從上述情況可以看出，單純行血管減壓術或單純行梳理術均有較高的復發率，對不同患者要選擇不同的術式以達到最佳療效。對術中發現有血管壓迫的患者，行血管減壓術的同時，對面神經進行適當梳理可提高手術療效并防止復發；對不能確定責任血管或未發現血管壓迫者，應采用面神經梳理術。

參考文獻

1Campbell E，Keedy C.Hemfacial spasm:a note on the etiology in two cases［J］.J Neurosurg，1947，4:342-347.

2左煥琮，姜節良，焦書祥，等.面神經抽搐的顯微血管減壓術［J］.中華神經外科雜志，1985，1:136-138.

3周良輔.現代神經外科學［M］.上海:復旦大學出版社，2001:1030-1033.

3Yano H，Nakano M，Anraku K，et al.A consecutive case review of orbital blowout fractures and recommendations for comprehensive management.Plast Reconstr Surg，2009，124(2):602-611.

4Criden MR，Ellis FJ.Linear nondisplaced orbital fractures with muscle entrapment.J AAPOS，2007，11:142-147.

5Brady SM，McMann MA，Mazzoli RA，et al.The diagnosis and management of orbital blowout fractures.Am J Emerg Med，2001，19(2):147-154.

6田立君.爆裂性眼眶骨折236例治療方法分析.眼外傷職業眼病雜志，2010，32:797-799.

7Burnstine MA.Clinical recommendations for repair of orbital facial fractures.Curr Opin Ophthalmol，2003，14:236-240.

8Burnstine MA.Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures:An evidence-based analysis.Ophthalmology，2002，109:1207-1211.