幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍臨床治療體會

胃潰瘍是最常見的消化道疾病之一，胃酸的作用和幽門螺桿菌(Hp)感染是其發(fā)病的主要原因。幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的數(shù)量比例可達(dá)95%以上，有時(shí)甚至接近100%［1，2］。抑制胃酸和根除Hp是治療胃潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的基本治療措施［3］。采用蘭索拉唑四聯(lián)療法，在提高胃潰瘍治愈質(zhì)量以及幽門螺桿菌根除上取得較好效果，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治HP陽性胃潰瘍患者60例，經(jīng)檢查無嚴(yán)重心肝腎功能不全及潰瘍并發(fā)癥，治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過用過PPI、抗生素、鉍劑、非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)激素治療，無青霉素過敏史。按入院確診的先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，其中兩組患者在年齡、性別、潰瘍大小和數(shù)目以及煙酒嗜好等方面差異均無顯著性(P＞005)。

方法：治療組給予蘭索拉唑30mg、克拉霉素250mg、阿莫西林1000mg，均2次/日+硫糖鋁1000mg，3次/日的四聯(lián)法治療；對照組給蘭索拉唑30mg，克拉霉素250mg，阿莫西林1000mg，均2次/日的三聯(lián)療法。療程7天，治療期間停用其他藥物，等療程結(jié)束后第28天復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合率、Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。對于愈合者隨防1年，有癥狀者隨時(shí)復(fù)查胃鏡，無癥狀1年后復(fù)查胃鏡。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：療程治療結(jié)束后28天經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍消失或瘢痕形成稱潰瘍愈合即潰瘍治愈；潰瘍面積縮小或僅潰瘍部分愈合稱潰瘍未愈合。②幽門螺桿菌根除標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療后28天進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和Giemsa染色以及進(jìn)行胃鏡檢查。若治療前2項(xiàng)檢查均為陽性者確診為幽門螺桿菌感染；治療結(jié)束28天后復(fù)查2項(xiàng)檢查均為陰性者為幽門螺桿菌根除。③不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：在治療過程中和結(jié)束時(shí)檢查患者有無納差、便秘、腹瀉及皮疹等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

胃潰瘍治愈率：治療后治療組與對照組潰瘍愈合率分別為933%和733%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。

兩組胃潰瘍治愈率比較

組別n(例)治愈數(shù)(例)治愈率(%)治療組302893.3對照組302273.3

胃潰瘍Hp根除率：治療后治療組與對照組Hp根除率分別為967%和733%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。

兩組胃潰瘍Hp根除率比較

組別n(例)根除數(shù)(例)根除率(%)治療組3029967對照組3022733

不良反應(yīng)與1年復(fù)發(fā)率：治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為172%和183%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)；1年復(fù)發(fā)率分別為36%和212%，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)。

討論

幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一，目前根除Hp治療的一線方案主要是PPI+克拉霉素+阿莫西林或硝基咪唑類藥物。臨床治療一直是積極祛除胃黏膜損傷因子聯(lián)合用藥根除Hp感染，酸分泌抑制劑降低胃酸等以及增加黏膜防御因子，如應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。PPI能減少基礎(chǔ)的和餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，從而降低抗生素分解使抗生素的最小抑菌濃度降低，同時(shí)高pH值不利于Hp生長。

幽門螺旋桿菌借助菌體的鞭毛穿過胃黏液層，幽門螺桿菌在黏稠環(huán)境下有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力性是幽門螺旋桿菌致病的重要原因。幽門螺桿菌通過黏附素與上皮細(xì)胞連接在一起避免被胃排空。幽門螺旋桿菌富含尿素酶約含菌體蛋白的15%，活性相當(dāng)于變形桿菌的400倍。因此治療胃潰瘍時(shí)不僅要治愈潰瘍，還要的根除幽門螺桿菌。

硫糖鋁可在酸性環(huán)境下形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)胃潰瘍的愈合；同時(shí)硫糖鋁還能吸附胃蛋白酶、中和胃酸及膽汁酸的作用；還能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長因子使之在潰瘍處濃集，利于黏膜再生。研究證實(shí)硫糖鋁能增強(qiáng)阿莫西林的抗生素的作用減少胃潰瘍的復(fù)發(fā)概率。本研究觀察結(jié)果顯示四聯(lián)療法潰瘍愈合率和Hp根治率高，療程短，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，值得臨床上推廣治療。

參考文獻(xiàn)

1Porcel JM，Light RW.Diagnostic approach to pleural effusion in adults［J］.AM Fam Physician，2006，73(7):1211-1220.

2Ishida A，Iwamoto Y，Miyazu Y，et al.Diagnosis of tuberculous pleurisy using a flexirigid thoracoscope［J］.J Bronchology，2004，11(1):29-31.

3陳灝珠，廖履坦，楊秉輝.主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，5:1866-1880.