腎透明細胞癌與腎上腺皮質腫瘤的鑒別診斷

本研究采用免疫組化技術觀察了2例腎透明細胞癌的免疫表型，探討將其作為鑒別腎透明細胞癌與腎上腺皮質腫瘤的可行性，并結合臨床資料及文獻對其臨床病理特點進行分析，現報告如下。

資料與方法

收集我院自2010年1月至今外科手術切除的2例腎透明細胞癌組織，男1例，年齡56歲；女1例，年齡73歲。標本均經10%的福馬林固定，石蠟包埋，4μm切片，HE染色，光鏡下觀察，免疫組化均采用石蠟切片S-P法，抗原修復采用高壓修復法，染色方法按試劑盒說明書進行，抗體包括syn、EMA、Vim、AE1/AE3、CEA、Inhibin、cgA、均為Dako公司產品，陰性對照用PBS代替一抗。

結果

臨床資料：兩例均表現為后腹膜無痛性腫塊，無明顯臨床癥狀。

病理檢查：

⑴巨檢：例1，送檢腎臟1個，大小10cm×7cm×6cm，剝離腎周脂肪組織，腎臟前上方脂肪組織內見淡黃腫物，大小28cm×25cm×18cm，與腎臟界清，無粘連腫物切面灰白、部分金黃，腎上極未見腎上腺組織。例2，送檢腎臟1個，大小8cm×6cm×58cm，其上方見腫物，大小25cm×19cm×15cm，腫物切面灰白、部分金黃、腫物上方見腎上腺組織，4cm×25cm×05cm3，腫物與腎臟及腎上腺均界限清晰無粘連。

⑵鏡檢：例1腫瘤細胞呈巢狀、索樣、腺樣，其間有纖細的纖維間隔，腫瘤細胞胞界清楚，胞漿透明，核圓形和多角形，居中，為淋巴細胞的1～2倍，未見核仁及核分裂，染色質均勻一致，部分呈細顆粒狀(圖1)。例2呈腺樣分布，部分區域為微囊性，瘤細胞圓形或多角形，胞漿透明，核小無明顯異型，染色質均勻，未見核仁及核分裂，間質內有大量毛細血管網。

討論

腎透明細胞癌是最常見的腎癌，大多數位于腎皮質，有時僅腫瘤的一部分與腎皮質相連，主體則位于腎外，典型的為圓形，界限較清，形成推擠式的邊界，切面實性，金黃色，有假包膜與周圍組織分隔，常見出血、壞死、鈣化而呈現多彩狀，鏡下細胞呈巢狀、腺泡狀，其間有小且薄的血管構成的網狀間隔，腫瘤細胞胞漿透明、胞膜清楚，細胞核根據核級不同，形狀不一，腎上腺皮質腫瘤是腎上腺常見的腫瘤，大體上通常為孤立性，大多位于腎上腺內，鏡下呈實性、巢狀排列，偶見怪異核，細胞胞漿透明，胞漿內可見小空泡，二者在形態學上有相似之處，在臨床表現方面，二者也有相似之處，腎透明細胞癌可產生腎素，導致高血壓；產生ACTH樣物質導致庫欣綜合癥，腎上腺皮質腫瘤可引起醛固酮增多癥導致高血壓，也可因皮質醇生成過多導致庫欣綜合癥，但是二者的生物學行為、預后、治療卻不一樣，腎透明細胞癌常發生轉移，轉移部位為不常見的轉移部位，易轉移至對側腎上腺，治療基本原則為腎根治術，放化療基本無效。