類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理干預(yù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是滑膜，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織發(fā)生的炎癥。是全身性疾病，但以關(guān)節(jié)炎癥為主。為青壯年和少兒中的常見病和多發(fā)病之一，其致殘率很高，嚴(yán)重危害人民的健康，給患者的心理和日常生活帶來巨大痛苦。良好的護(hù)理是患者取得較好預(yù)后的關(guān)鍵。

心理護(hù)理

心理護(hù)理是所有護(hù)理措施中最重要的環(huán)節(jié)，對患者的康復(fù)起著積極、重要的作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程可纏綿達(dá)數(shù)年、數(shù)十年之久。患者長期過著“死不了，活不好”的痛苦生活，為不能恢復(fù)正常工作和生活而苦惱，情緒低落、悲觀，對康復(fù)失去信心。部分患者不愿意配合治療。醫(yī)生切忌過早和輕率地對患者說類風(fēng)濕能保治愈或是不治之癥；遲早會殘廢等使患者悲觀失望的話。醫(yī)護(hù)人員要對患者做好思想工作，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做患者的知心朋友，鼓勵他們努力學(xué)會自我掌握疾病發(fā)生發(fā)展和變化的規(guī)律及其治療對策，正確認(rèn)識和掌握治療方法，爭取控制和治愈疾病。

肢體功能鍛煉

運(yùn)動能改善血液循環(huán)及代謝，增強(qiáng)體質(zhì)與毅力，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，在類風(fēng)濕緩解期應(yīng)盡可能早期地開始功能鍛煉，這對避免關(guān)節(jié)因破壞、融合而迅速強(qiáng)直導(dǎo)致的殘疾是有益的，關(guān)節(jié)功能鍛煉要堅(jiān)持經(jīng)常，活動量由小到大，逐漸增加，活動時間由短到長，次數(shù)由少漸多。運(yùn)動應(yīng)以主動運(yùn)動為主，被動運(yùn)動為輔，如經(jīng)常做一些輕型體操、手部抓、提舉、持物或屈伸動作，但應(yīng)避免做劇烈的和容易引起疲勞的運(yùn)動。在類風(fēng)濕急性期則要減少活動，適當(dāng)休息，以助炎癥的消退。

飲食與環(huán)境要求

飲食宜消化、低脂肪，少食辛辣、油膩和冰冷的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣、鐵、鋅、硒等礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)、糖和鹽量攝入也不要過多，因能增加患者的敏感性而使關(guān)節(jié)疼痛加重。環(huán)境對患者心理影響很大，創(chuàng)造和諧舒適的環(huán)境對患者尤其重要。環(huán)境包括自然環(huán)境和心理環(huán)境，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、整潔的自然環(huán)境，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床鋪、馬桶或浴盆等設(shè)施要適合患者的需要。護(hù)理人員應(yīng)莊重大方、禮貌待患，語言文明，富有同情心，取得患者的好感，努力消除不利于治療的各種因素，使患者情緒樂觀，充滿信心地配合治療。

避免誘因和防止感染

90%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對氣候變化敏感，故有“天氣預(yù)報(bào)”之稱，當(dāng)陰天、下雨或寒冷、潮濕時，關(guān)節(jié)腫痛及疼痛均可加重。這是由于風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)及其周圍血管神經(jīng)功能不全、血管舒縮慢且不充分和皮溫升降遲緩的緣故。所以日常要注意保暖，避免受涼、受凍、受潮等誘因刺激。感染性病灶如咽炎、扁桃體炎、膽囊炎等均可誘發(fā)類風(fēng)濕和使其癥狀惡化，所以要預(yù)防和及時根治感染。

爭取家屬、親友的密切配合

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，由于疾病的影響，在工作、學(xué)習(xí)、社會活動或家庭生活中常感力不從心，從而產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，這時特別需要家人的同情、理解、體貼和關(guān)懷。患者家屬及親友的言語、舉止，常直接影響患者的心態(tài)，提醒他們無論怎樣都應(yīng)保持沉著、冷靜，不要流露出不耐煩及悲觀情緒，和顏悅色地給患者以安慰和鼓勵，營造一個良好的家庭環(huán)境和和諧氛圍，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

對類風(fēng)濕要有正確的認(rèn)識，既不能悲觀失望，也不能盲目樂觀，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般不會影響生命，多數(shù)患者能長期生存活到老年，平均壽命約縮短3～5年。爭取良好的預(yù)后不僅要早期合理的治療，還要有堅(jiān)強(qiáng)的意志、樂觀的精神、家庭的支持、醫(yī)護(hù)人員的精心施護(hù)等諸多因素。總之，護(hù)理和治療同等重要，是患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房的下呼吸道感染菌種分布基本一致［3］。這三種細(xì)菌為條件致病菌，即可因患者的免疫力低下或不合理應(yīng)用抗感染藥物等引起的內(nèi)源性感染，也可以通過外源性引起感染。故嚴(yán)格的無菌操作，減少外源性感染可有效較少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。密閉式吸痰可以減少外源性感染的機(jī)會，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。但吸痰本身對呼吸道黏膜而言是一種較強(qiáng)的機(jī)械損傷，如果這種刺激反復(fù)多次出現(xiàn)，呼吸道黏膜屏障和纖毛運(yùn)動受損，分泌物增多，必然也會導(dǎo)致感染；其次密閉式吸痰只是相對的密閉，更換吸痰管時仍是與外界相同，因而它不能完全杜絕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

參考文獻(xiàn)

1郭明賢，李煥章，劉冬煥，等，主編.急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:63.

2江觀玉，夏秋欣，毛慧萍，主編.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:355.

3劉朝暉，陳勁龍.廣州地區(qū)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床流行病學(xué)和病原學(xué)分析.中國呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志，2007，6:93-96.