低溫\\昂丹司瓊\\利多卡因單用和合用對丙泊酚注射痛的防治比較

本研究結(jié)合臨床，比較低溫、昂丹司瓊、利多卡因3種藥物或方法預(yù)防丙泊酚注射痛的效果，以進一步探討或篩選緩解丙泊酚注射痛的最佳方案。

資料與方法

擇期行無痛腸鏡的手術(shù)患者300例(ASA Ⅰ～Ⅱ級)，年齡15～77歲，體重40～75.5kg。雙盲法隨機分5組。排除對局麻藥、昂丹司瓊及丙泊酚過敏者，排除嚴(yán)重精神神經(jīng)疾病、嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病、長期接受阿片類治療者。300例患者隨機分A組(對照組)、B組(低溫組)、C組(昂丹司瓊組)、D組(利多卡因組)、E組(合用組)，每組60例，5組患者的性別、年齡等一般特征，各組間性別、年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)。

麻醉方法：麻醉前不用藥，入室后左側(cè)臥位，用PM-7000多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧(5L/分)，選擇右手手背靜脈穿刺，建立靜脈通道后，靜脈給藥：A組：靜脈注射生理鹽水，60秒后注入1%的丙泊酚25mg/kg；B組：靜脈注射生理鹽水2ml，60秒后注入低溫保存溫度4℃的丙泊酚25mg/kg；C組：靜脈注射昂丹司瓊4mg/2ml，60秒后注入丙泊酚25mg/kg；D組：靜脈注射2%利多卡因2ml，60秒后注入丙泊酚25mg/kg；E組：靜脈注射昂丹司瓊4mg/2ml，60秒后注入低溫保存為4℃的丙泊酚18ml與2%利多卡因2ml的混合液25mg/kg。

結(jié)果

5組患者之間的血液動力學(xué)(MAP、HR、SPO2)變化比較也未見差異(P＞005)，見表1。

5組患者的疼痛情況比較，見表2。

討論

有關(guān)丙泊酚注射痛的機理，目前認(rèn)為主要由即發(fā)痛和延遲痛兩個成分組成，即發(fā)痛源于酚類的直接刺激，而延遲痛則是由于刺激成分接觸血管內(nèi)皮時引起疼痛介質(zhì)釋放所。相應(yīng)地，對于丙泊酚注射痛，臨床常采用與局麻藥或鎮(zhèn)痛藥合用，如利多卡因、牛噴妥鈉、曲馬多、芬太尼等，以及一些非藥物的方法，如低溫、采用大靜脈、減慢注射速度、制劑改變等，以在一定程度上緩解丙泊酚的注射痛。

昂丹司瓊屬5-HT3受體拮抗劑，目前作為一種有效的中樞鎮(zhèn)吐劑應(yīng)用于臨床。5-HT3受體拮抗劑現(xiàn)已知在機體的抗傷害反應(yīng)中起了一定的作用，在對丙泊酚靜脈注射痛的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，昂丹司瓊能有效的減輕這種疼痛。

參考文獻

1王琛，王國林.丙泊酚注射痛的機制及預(yù)防.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(2):106-108.