胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

胎膜早破為分娩并發(fā)癥之一，即在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，其發(fā)生率高，易發(fā)生難產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期感染及胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響母嬰健康。本文回顧性分析了472例胎膜早破的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007年12月～2010年12月在我院分娩的全部胎膜早破的病例共472例作為研究對象(胎膜早破組)，同期無胎膜早破但經(jīng)試產(chǎn)者隨機(jī)抽取485為對照組。以臨產(chǎn)后胎頭浮動或胎頭下降緩慢稱相對頭盆不稱；胎位的確定均以結(jié)束分娩時(shí)所見胎方位為準(zhǔn)。胎兒娩出后24小時(shí)的出血量超過500ml診斷為產(chǎn)后出血。

方法：對兩組的分娩方式、難產(chǎn)原因、對母嬰的影響及圍產(chǎn)期感染與破膜時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行比較分析，以了解胎膜早破對分娩及母兒預(yù)后的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)，以P＜005、P＜001為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

胎膜早破對分娩的影響：胎膜早破組與對照組相比自然分娩者顯著為少，難產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)顯著為高；難產(chǎn)原因中相對頭盆不稱、臀位及胎頭位置異常(如枕橫位、枕后位、高直位、前不均傾位)、宮縮乏力發(fā)生率均高于對照組，其中又以胎頭位置異常居多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。見表1、2。

膜早破對母嬰的影響：胎膜早破組中圍產(chǎn)期感染、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001及P＜005)。見表3。

圍產(chǎn)期感染與破膜時(shí)間的關(guān)系：胎膜早破組中破膜≥12小時(shí)就診者發(fā)生圍產(chǎn)期感染的比例明顯高于破膜時(shí)間＜12小時(shí)就診者，差異有顯著性(P＜005)。

討論

胎膜早破的難產(chǎn)率高從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，難產(chǎn)的主要原因?yàn)樘ノ划惓！⑾鄬︻^盆不稱及宮縮乏力。頭盆不稱或胎位異常時(shí)先露與骨盆之間存在有空隙，前后羊水交通致使前羊水囊壓力不均，當(dāng)宮縮時(shí)胎膜承受壓力過大而破裂［1］。部分可因胎膜早破后羊水流失過早發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，致使宮縮乏力或胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻出現(xiàn)持續(xù)性枕后位及枕橫位使產(chǎn)程停滯。此外胎膜破裂后易發(fā)生臍帶脫垂；另外隨著羊水減少胎盤、臍帶易受壓影響胎兒血液循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧也是剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)有近半數(shù)難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，因此對于胎膜早破應(yīng)警惕有難產(chǎn)的可能，應(yīng)密切產(chǎn)程觀察及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生，若有嚴(yán)重的頭盆不稱，如胎頭始終未銜接，或嚴(yán)重胎頭位置異常，如高直位、前不均傾位、額位則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對于產(chǎn)程異常、宮縮乏力處理后仍無好轉(zhuǎn)也應(yīng)手術(shù)結(jié)束分娩。

易發(fā)生產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)。由于胎膜早破可出現(xiàn)產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)或難產(chǎn)，子宮肌纖維過分伸展，子宮下段受壓時(shí)間長缺血水腫，影響子宮平滑肌收縮，加上產(chǎn)婦體力消耗過長導(dǎo)致宮縮乏力而出血；當(dāng)胎膜早破后陰道的病原微生物易上行感染進(jìn)入宮腔及母血循環(huán)，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生新生兒肺炎及敗血癥等。感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，破膜后超過24小時(shí)感染率增加5～10倍［2］。破膜后12小時(shí)內(nèi)就診能夠得到及時(shí)診斷及早處理，并能適時(shí)預(yù)防性使用抗生素，其孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期感染發(fā)生率均明顯降低。表1胎膜早破對難產(chǎn)及分娩方式的影響［例(%)］組別自然分娩陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)難產(chǎn)胎膜早破組203(43)75(16)194(41)302(64)對照組369(76)34(7)82(17)144(29)表2難產(chǎn)原因分析［例(%)］組別臀位胎頭位置異常相對頭盆不稱宮縮乏力膜早破組34(7.2)152(32.2)65(13.8)37(7.9)對照組16(3.3)70(14.3)30(6.2)15(3.1)表3胎膜早破對母嬰的影響［例(%)］組別宮內(nèi)感染產(chǎn)褥感染圍產(chǎn)兒感染早產(chǎn)胎窘產(chǎn)后出血胎膜早破組30(6.4)19(4.0)26(5.5)52(1.0)36(7.6)34(7.2)對照組6(1.2)5(1.0)6(1.3)8(1.6)13(2.7)12(2.5)表4圍產(chǎn)期感染與破膜時(shí)間的關(guān)系［例(%)］組別破膜時(shí)間＜12小時(shí)破膜時(shí)間≥12小時(shí)宮內(nèi)感染(30例)8(26.7)22(73.3)產(chǎn)褥感染(19例)4(21.0)15(79.0)圍產(chǎn)兒感染(26例)6(23.0)20(77.0)。