敵鼠中毒引起全身多器官出血1例

病歷資料

患者，男，46歲，因嘔血、便血、耳鼻出血3天伴頭暈四肢無力來院。入院查體，體溫363℃，脈搏90次/分，BP 90/60mHg，R 20次/分，神清語明，精神萎靡不振。顏面及口唇蒼白。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肘部可見范圍約8cm×9cm皮膚瘀斑，左手背部皮膚破口處有活動性出血，心肺腹未見明顯異常，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。經(jīng)詳細詢問病史，家屬稱該患于入院 前六天，自服殺鼠劑“敵鼠”1瓶，量約100ml。來我院門診洗胃后，拒絕住院，回家未經(jīng)任何藥物治療。于入院前3天，出現(xiàn)嘔血、便血、耳鼻出血，未在意未治療，癥狀進行性加重。于入院當(dāng)日晨起出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、周身乏力，為求診治來我院。根據(jù)以上病史、癥狀、體征檢查，初步診斷為敵鼠中毒。經(jīng)對患者嘔吐物的檢測，明確診斷為敵鼠中毒。血常規(guī)檢查：紅細胞253×1012/L，Hb 68g/dl，血小板80g/L，尿常規(guī)紅細胞滿視野，立即給予維生素K 130mg，每日3次肌肉注射，同時給予大劑量維生素C 5g，每日1次靜滴，因患者貧血較重，給予輸同型新鮮純血400ml，經(jīng)過7天抗炎支持對癥治療后，患者出血癥狀完全緩解，無明顯自覺不適，查體無明顯陽性體征，治愈出院。

討論

“敵鼠”屬于1，3茚滿二銅類殺鼠劑，它的毒性作用主要在于破壞凝血機制和損傷毛細血管內(nèi)皮細胞兩個方面。其抗凝作用，可能是因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，而干擾肝臟對維生素K的利用或者直接損壞肝小葉。抑制凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和凝血酶原的合成。使凝血時間延長或凝血酶原時間延長。加之其破壞毛細血管內(nèi)皮細胞，使之通透性增加，而導(dǎo)致出血。本品進入人體后，主要分布于肝臟，也可在其他器官、血液、尿液中發(fā)現(xiàn)。在體內(nèi)蓄積，排泄很慢，主要進大便、尿中排出。據(jù)報道成人口服敵鼠，006～025g即可引起中毒，最小致死量為05～5g，本品有二次中毒危險。本例患者經(jīng)過給予大量維生素K1，拮抗敵鼠的抗凝作用，給予大量維生素C，降低毛細血管通透性，促進止血，給予輸新鮮全血，糾正貧血的綜合治療，使患者的癥狀迅速改善，經(jīng)過七天的治療痊愈出院。