婦產科臨床教學的一點體會

摘 要:醫學是一門實踐性很強的學科，臨床專業的醫實習生必須經歷臨床實習，婦產科是他們必須經歷的一個重要科室。本人作為婦產科臨床帶教老師，經過多年的臨床帶教實踐，認為要做好婦產科臨床教學必須在教學中要強化學科的重要性，充分調動實習生的積極性并培養實習生的臨床思維能力，教會實習生和患者有良好的溝通能力及重視保護患者的隱私權，并培養實習生的獨立分析問題的能力，方可成為一個合格的臨床醫生。

關鍵詞:婦產科臨床教學體會

中圖分類號:G720文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)07(b)-0185-01

目前的實習生臨床教學方面雖一直是備受校方、院方等各方關注但又存在諸多的問題，特別是在目前醫患關系緊張、醫療矛盾突出的形勢下，對實習生的臨床教學就顯得尤為重要。下面是本人多年來作為婦產科臨床帶教教師的一點教學體會。本文在此加以總結，拋磚引玉，并與同行一起探討。

1 強化學好婦產科的重要性，調動實習生的積極性

由于醫學臨床專業本科階段不分方向，所有的臨床類學生都必須到婦產科進行實習，而婦產科病人對象是婦女，由于性別差異，所以很多男實習生不愿意面對婦女的疾病，總覺得難為情，不好意思。因此大部分男生都抱定畢業后不從事婦產科專業方向的想法，從而缺乏學習積極主動性。作為臨床帶教老師，我們首要讓實習生明白人是一個復雜的巨系統，不存在沒有任何聯系的兩個組織器官，臨床各科室之間均關系密切。不管畢業后分到哪個科室去工作，都必須具備扎實的、全面的臨床知識，其中也包括婦科、產科知識，才能對自己本科室內的病人真正做出正確的診療。

其次，對有心理抵觸情緒的男生進行耐心的心理疏導，消除傳統觀念與社會因素的影響。要讓他們意識到婦產科不僅僅是針對婦女疾病的學科，而且還與個人生活有著密切的關系。讓男實習生從心底里消除心理障礙和隔閡，積極投入到婦科及產科臨床實習中去。

只有讓實習生從心里意識到了婦產科的重要性，才能調動他們的積極性及興趣，也才能讓實習生在婦產科的臨床實習中真正用心學到對婦產科的疾病作出正確的診斷和治療的本領和技能。

2 重視培養實習生的臨床思維能力及和患者溝通能力

學會與患者的溝通也是很重要的，當今的社會人們可以通過網絡等途徑對疾病收集五花八門的資料，往往會一知半解或斷章取義，如果與患者沒有做良好的溝通，患者往往會投訴醫生或者到網絡去發帖做出對醫生、醫院不利的行為。因此我們必須通過以下幾個方面來培養實習生臨床思維能力及和患者的溝通能力。

(1)學會理論聯系實踐對疾病作出正確的診療我們要強調臨床思維來自臨床實踐，要主動深入病房，多與病人交流，細心查看病情，多巡房，做到以理論指導實踐，實踐中遇到問題再查閱各種資料，通過實踐強化、加深理論知識。實習生在帶教老師指導下單獨對分管的病人詢問病史、進行全面的體格檢查和專科檢查，提出診斷、治療方案，書寫病歷，開出醫囑，對疾病作出正確的診療，并參與治療過程中的各種臨床操作和手術操作，在臨床實踐中培養獨立解決問題的能力。可以多通過病例討論的方式來培養實習生系統臨床思維和綜合分析判斷能力。

(2)培養與患者有良好的溝通能力。臨床實踐中，實習生常常不敢開口問病史，缺乏與病人溝通的能力和技巧，甚至害怕遭病人拒絕而畏縮不前。我們可以采用情景模擬診療，由帶教教師模擬病人，向實習生提供病情及病人可能出現的不合作的問題，實習生以臨床醫生身份診療病人，學習面對病人可能出現的情形，幫助實習生培養與病人交流溝通的能力，克服心理障礙。要幫助實習生學會如何和病人交談，如何取得病人的信任等和病人相處的技能，如男實習生如何客觀坦然的面對女病人，如何面對病人提出的性問題等，增加了學習的積極主動性和對未來工作的自信心。另外當今社會醫患關系緊張的形勢下要學會做到和患者耐心溝通和解析的工作，特別對于那些一知半解或斷章取義的患者更要有耐心去解釋，這就要實習生有強的責任心和使命感，對病人做到急病人所急，痛病人所痛，多下病房和患者溝通讓其理解并配合診療。和患者良好的溝通能力是消除醫療糾紛隱患的前提。

3 教會實習生重視保護患者的隱私權

帶教老師要讓實習生明白婦產科的患者特殊性，重視保護患者的隱私權，患者的隱私包括病情的隱私和生理隱私都需要保護，如今隨著社會的公眾的法律意識和維權意識的提高，患者有權不公開自己的病情特別是婦科非常敏感的問題。一方面患者為了治療疾病而向醫生披露自己的隱私，可是她們不希望自己的隱私給別人甚至是自己的丈夫知道，此時實習醫生要注意自己的言行保護患者的隱私權，另外一方面婦科患者在診查過程中特別是遇到有男實習生時候有抵觸的情緒是正常的，首先要讓男實習生牢記現在和今后的工作對女患者進行檢查哪怕是一般的檢查也務必要有第三者在場，其次，在實施診療操作時特別是對患者進行“雙合診”時必須明確告知講清檢查的形式和過程及內容，同時講清實習和治療的關系，把可能造成的對患者的心理和生理的影響說清楚取得患者的同意后方可進行操作。因此我們要重視實習生對患者隱私權的保護在今后臨床工作自覺尊重患者的隱私的意識變為是自覺得行為，真正做到以患者為中心而不行單單的以疾病為中心。同時明白醫務工作者不但是患者隱私權的義務實施者也是患者隱私的保護者，要學會處理醫生的診治權和患者的就醫權的關系，使得患者在就診時候不會感到尷尬和不安及感到人格尊嚴的滑落，有助于建立和諧的醫患關系。

4 目前婦產科臨床教學中存在的問題

目前婦產科臨床教學中主要存在二方面的問題，主要如下。

(1)醫院教學資源不足，臨床實習走過場。

隨著高等教育擴招實習生增多，但醫院的病人相對的穩定導致教學的病人缺乏，同時醫患關系緊張病人的自我保護意識膨脹等因素使得婦產科臨床教學中往往不能達到實習大綱的要求，有走過場的情況。加之受封建思想的影響特別是給男實習生機會更少，這些客觀因素也對臨床實踐有一定影響。

(2)部分帶教老師帶教責任心不強或不尊重實習生。

一方面臨床工作的繁忙，另一方面不是專職的教師身份等原因使得部分帶教老師缺乏責任心，比較少去指導學生。即便有規定的講課，病例討論等，也是盡量壓縮次數，帶學生成為走過場，把實習生當成是免費的勞動力。或者忽略實習生的感受，實習生從在學校學習到醫院的臨床實習，環境的驟變往往使實習生感到忙亂、無頭緒，每個實習生的實踐能力的參差不齊，部分帶教老師對于學生的問題覺得“幼稚”缺乏耐心解析，也有部分帶教老師心里覺得他們是學生，有種居高臨下的感覺，隨意支配學生做與實習無關的事情。如有個實習生曾說過他很反感帶教老師張口閉口直呼“哎，同學你去…”，于是他在那個科室實習期間是混過的，根本就沒有興趣。這些都會直接影響到實習生的實習效果及培養的目標。