以治軍之道看中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展之路

摘要：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度。2003年以來，在各有關部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與下，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。但是，從總體上看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，農(nóng)村合作醫(yī)療面臨很多困難，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障之路依然任重而道遠。

關鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生保障；農(nóng)村合作醫(yī)療

中圖分類號：F32文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）10-0053-02

中國是一個農(nóng)業(yè)大國，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，將直接影響到中國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步，黨中央提出讓全體人民共享改革發(fā)展成果，2003年7月，中央決定在全國范圍內(nèi)進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。幾年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作經(jīng)過試點試行到如今已基本覆蓋，新農(nóng)合制度已成為有效緩解農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的有力保障。然而新農(nóng)合還在成長，在發(fā)展，要完善、調(diào)整的地方還很多，要為最淳樸、最辛苦、最廣大的農(nóng)民建立最完善、可靠的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系尚需時間和努力。

一、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.醫(yī)療人才匱乏。據(jù)調(diào)研表明，現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況仍不容樂觀，很多村內(nèi)沒有正式的村衛(wèi)生室，有的只有一間私人診所，而所謂的私人診所并沒有單獨的診治病人的空間，而僅僅是幾間農(nóng)家房，而所謂的鄉(xiāng)醫(yī)也僅僅是沒有執(zhí)業(yè)資格的赤腳醫(yī)生，且其能診治的范圍只是感冒發(fā)燒一類的常見病，加之醫(yī)療設施簡陋且匱乏，診所處于自營無人監(jiān)管的狀態(tài)。

2.基礎設施落后。有些農(nóng)村至今沒有通自來水，采用井壓水的形式，水質(zhì)狀況不佳，且農(nóng)民普遍食用生水，衛(wèi)生存在很大隱患；村內(nèi)垃圾未采取集中處理的方式，僅僅是集中堆放，生活污水更是隨意丟棄，夏天垃圾堆放處蒼蠅蚊蟲聚集，易發(fā)生傳染病；廁所采用最簡陋的形式，這些都為村民的健康埋下了隱患。

二、聚焦新農(nóng)合

廣大農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療已有一段時間，這在一定程度上解決了農(nóng)民看病貴、看病難問題。此舉深受廣大群眾的擁護和支持；然而新農(nóng)合還在成長，要完善的地方還很多，農(nóng)民對新農(nóng)合可謂喜憂參半。

1.新農(nóng)合之喜。農(nóng)村所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施不斷完善，農(nóng)民受益面逐步擴大，服務水平不斷提高。黑龍江省某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展三年以來，為全縣農(nóng)民補償基金3 600萬元，受益人口達到51 000人次。與此同時，該縣還決定從今年起將取消所有的住院補償起付線，全部采用按比例的補償方法，補償標準再次提高，農(nóng)民每天只需拿出5分錢，合作醫(yī)療就可以保一年。全縣農(nóng)村常住人口參合率已達95％，參合農(nóng)民住院受益率達43.4％。

2.新農(nóng)合之憂。在受益于新農(nóng)合制度的同時，村民們也反映了一些在新農(nóng)合實施過程中尚且存在的問題：（1）憂：藥價驚人。同樣的藥品，擺上“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)的柜臺，價格遠遠高于其他藥店，以致有的村民一旦生病，寧可走進個體醫(yī)療點，不愿邁進“新農(nóng)合”醫(yī)療機構(gòu)。因此，農(nóng)民盼望“新農(nóng)合”醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格能夠盡快降下來，切實維護農(nóng)民的利益。 （2）憂：補助尺度不明。補助的標準寫在紙上，但對于文化程度有限的村民來說往往還是一頭霧水，給報銷多少就拿多少，以致有的醫(yī)院膽大妄為，冒住院農(nóng)戶之名，套取國家利益，中飽私囊。因此，農(nóng)民熱切盼望有關部門能將農(nóng)民生病住院的報銷方法說清楚，國家給農(nóng)民的利益，農(nóng)民要能真正享受到。（3）憂：報銷流程復雜。村民反映新農(nóng)合不可跨區(qū)報銷，以至在外地生病回鄉(xiāng)報銷不方便，而且報銷流程復雜動輒要排隊等很長時間。因此，農(nóng)民希望相關部門可以簡化報銷流程，最大限度地方便參合農(nóng)民。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，作為國家實實在在的惠農(nóng)政策，廣大農(nóng)民看得見摸得著，是真心擁護和支持的，有關部門有義務有責任把國家的政策貫徹好落實好，不能把惠農(nóng)政策懸在半空之中，猶如樹上的蘋果，只能看得見卻夠不著，置國家政策和群眾利益于不顧。

三、思考建議——以治軍之道看農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障之路

由調(diào)研了解到的情況看，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚處在發(fā)展中，如何加快農(nóng)村衛(wèi)生保障建設，加大保障力度，最大限度地為農(nóng)民服務是值得我們思考的。正如我軍以“政治合格，軍事過硬，作風優(yōu)良，紀律嚴明，保障有力”作為提高軍隊戰(zhàn)斗力的治軍之道一樣，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障進程，提高保障力度也可以從這五個方面入手：

（一）政治合格——強調(diào)國家在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用

中國在工業(yè)化、城市化的過程中，對如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，曾經(jīng)創(chuàng)造出足資大多數(shù)發(fā)展中國家借鑒的經(jīng)驗。通過建立各種不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，積極開展合作醫(yī)療，促進了“中國衛(wèi)生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著增加”，被譽為成功的“衛(wèi)生革命”。農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)的建立，是國家政權深入農(nóng)村的支柱之一，農(nóng)民因此而分享到現(xiàn)代文明的成果。但是也應該看到，由于城鄉(xiāng)二元體制的分割，國家政權對城市和鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療投資、政策存在著巨大的差別，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生保健缺乏制度保障。

1.推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，應科學界定政府的醫(yī)療衛(wèi)生職責，解決好醫(yī)療衛(wèi)生領域中的“政府失靈”與“市場失靈”問題。

2.按照事權與財權相結(jié)合的原則，合理劃分各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生責任，形成政府主導、職責明確、機制合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

3.建立政府主導、多元化籌資的投入機制，建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，有效解決醫(yī)療服務中的市場失靈問題，保證全體公民都享有基本公共衛(wèi)生服務。

（二）醫(yī)術過硬——全面提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)

建立基本設施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平。

1.提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)。高等醫(yī)學院校可針對中國農(nóng)村衛(wèi)生實際需要，通過改革培養(yǎng)模式，調(diào)整專業(yè)設置和教學內(nèi)容，強化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學教育，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人才。鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村服務。

2.建立健全繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術人員業(yè)務知識和技能培訓，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育。對衛(wèi)生技術崗位上的非衛(wèi)生技術人員要有計劃清退，對達不到執(zhí)業(yè)標準的人員要逐步分流。

（三）作風優(yōu)良——加大城市衛(wèi)生支農(nóng)力度

1.建立對口支援和巡回醫(yī)療制度。可組織城市和軍隊的大中型醫(yī)療機構(gòu)開展“一幫一”活動，采取援贈醫(yī)療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、學科建設、合作管理等方式，對口重點支援縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，幫助其重點解決基礎衛(wèi)生設施建設，改善飲水條件，解決婦幼衛(wèi)生和防治傳染病、地方病等方面的困難。

2.縣級醫(yī)療機構(gòu)可建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務制度，各地可為每個縣配備一輛巡回醫(yī)療車，中央對貧困、民族地區(qū)購置巡回醫(yī)療車及其附屬醫(yī)療設備給予資金補助，巡回醫(yī)療車的日常運行費用由地方財政負責。

（四）紀律嚴明——建立健全管理體制

1.加強農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理。按照規(guī)定的項目、標準和服務量將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費納入各級財政預算。地方各級人民政府要認真做好農(nóng)村衛(wèi)生專項資金使用的管理和監(jiān)督，嚴禁各種挪用和浪費行為，充分發(fā)揮資金使用效益。

2.強化農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門要加強行業(yè)管理，強化農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入管理。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量的評估、管理與監(jiān)督，重點對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療操作規(guī)程、合理用藥和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒進行監(jiān)督檢查，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務行為，保證農(nóng)民就醫(yī)安全。

3.政府價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療服務價格及收費行為的監(jiān)督管理。縣級人民政府要充實力量，加大對鄉(xiāng)、村巡回衛(wèi)生監(jiān)督的力度，加強對職業(yè)病防治、食品安全和生產(chǎn)銷售與健康相關產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴禁危害農(nóng)民身體健康的生產(chǎn)經(jīng)營活動。嚴厲打擊非法行醫(yī)和其他危害公共衛(wèi)生的違法行為。

（五）保障有力——完善加強保障力度

1.合理布局衛(wèi)生資源，切實減低醫(yī)療費用。為了控制醫(yī)療費用的上升，應當把控制醫(yī)療服務規(guī)模的擴大與內(nèi)部成本的上升作為重點。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格新建醫(yī)療機構(gòu)的審批，嚴格控制現(xiàn)有規(guī)模的擴大，撤、并不合理的重疊機構(gòu)，調(diào)整理順服務功能。

2.加強公共衛(wèi)生保健工作，完善公共衛(wèi)生保健體系。預防保健面向全體人民，關系到廣大群眾的公共衛(wèi)生，投入低、效益好、成效顯著，應繼續(xù)成為農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的一個重點，在經(jīng)費、人員、設施等方面加強投入。

3.建立醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作。中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應當包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一。

中國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障之路仍然任重而道遠，相信通過國家與個人的共同努力中國的農(nóng)村衛(wèi)生保障將在不久的將來展現(xiàn)出與我軍一樣頑強的“戰(zhàn)斗力”！

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[5]新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)，http：//www.cncms.org.cn.[責任編輯 陳麗敏]