巨大兒發生的相關因素及干預措施探討

陳 芬

廣東省梅州市婦幼保健院，廣東梅州 514021

巨大兒是指出生體重≥4000g的活產兒[1]。隨著人們生活水平的普遍提高，巨大兒的發生率顯著增高，探討其發生的相關因素、臨床特征、診斷以及其在分娩過程中對母嬰健康的影響，為今后指導產前保健和做好產前診斷以及分娩期處理有著非常重要的意義。為探討巨大兒發生的相關因素及其預防措施，現將該院2007—2011年住院分娩的巨大兒815例發生的相關因素、臨床特征、診斷以及分娩時并發癥等進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院分娩巨大兒815例（體重≥4 000 g）及其母親為研究對象，隨機選擇同期住院分娩的正常胎兒800例 （體重≥2 500 g，＜4 000 g）及其母親作對照組。 身高、體重、宮高、腹圍、B超等資料均為分娩前1周內的檢查結果。

1.2 統計方法

所有數據運用SPSS12.0統計軟件包分析處理，計數資料進行x2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 巨大兒發生率

2007～2011年在該院住院分娩的孕婦1 0086例，巨大兒815例，發生率8.08%，高于國內發生率（7%）。巨大兒發生率，見表1。

表1 2007～2011年巨大兒發生率

2.2 母兒一般臨床特征

兩組產前胎兒雙頂徑及母親的身高、體重、宮高、腹圍等進行分析，結果顯示巨大兒組各項均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 母親妊娠晚期并發癥比較

母親妊娠晚期并發糖尿病、過期妊娠巨大兒分別為11.90%和10.92%，正常兒分別為4.13%，3.88%，差異有統計學意義（P<0.01）。而妊高征、胎膜早破、臀位、羊水異常等比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 母親妊娠晚期并發癥比較

2.4 分娩方式及其對母嬰健康影響的比較

巨大兒剖宮產、胎吸及產鉗助產、新生兒窒息、產后出血的發生率等與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 巨大胎兒的發生率及其相關因素

該院5年來巨大胎兒的發生率平均為8.08%。從每年的發生率來看，有逐年上升的趨勢。該資料表明，巨大胎兒的發生與過期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕產婦的身高≥165 cm、宮高(cm)+腹圍(cm)≥140 cm的孕婦巨大胎兒發生率顯著增高。

表2 母親一般臨床特征比較

表4 分娩方式及對母嬰健康影響的比較

3.2 干預巨大兒發生的重要意義

由于胎兒過大導致分娩期并發癥顯著增加。產后出血、肩難產、新生兒窒息、軟產道裂傷、圍產期死亡、新生兒臂叢神經損傷的發生率顯著升高。巨大胎兒導致陰道助產以及手術產率明顯增加。該資料顯示，巨大兒組剖宮產率達到66.26%，對照組為34.25%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。臨床上常見有巨大兒分娩導致母兒并發癥發生的報道。

3.3 巨大胎兒的預防措施

3.3.1 巨大胎兒的預測 產前檢查對胎兒體重進行估計可為安全分娩方式選擇的提供必不可少的信息資料。宮高≥37 cm，宮高（cm）+腹圍(cm)≥140 cm，胎兒雙頂徑≥9.6 cm，股骨長度≥7.5 cm，腹圍≥35 cm，樓巧英[2]報道，以BPD+FL≥16.5 cm可以作為巨大兒診斷的一項指標，結合孕婦腹壁的厚度、羊水的多少、胎膜是否早破、胎頭是否銜接等多項指標綜合分析，可提高診斷巨大兒的準確性，再根據母體骨盆、胎兒宮內狀態及產力來決定分娩方式，減少母兒并發癥。

3.3.2 加強孕期的宣教和監護 目前，因人們生活水平不斷的提高，一味的再產前強調孕婦的營養。但并沒有深入了解巨大胎兒易引起母嬰并發癥增高的原因。因此必須加強對孕婦的飲食指導[3]。首先，要從理念上糾正營養越多越好的傳統觀念，孕早期，孕婦要多攝入高營養，富含維生素的食品；孕中期不要偏食，粗細搭配；孕晚期，多食用富含腦磷脂和卵磷脂食物。孕晚期是胎兒生長發育最快的時期，也是母體變化最明顯時期，避免脂肪儲備增加過快。因此，為預防巨大兒的發生，必須指導孕婦，特別是體重增加過快、肥胖的孕婦或身材高大及生活質量偏高的經產婦，應注意孕期營養的合理性、科學性、適當性以及在孕期進行適當鍛煉[4]。同時應加強產前檢查，尤其是孕晚期巨大兒常規篩查，適時終止妊娠，防止過期妊娠。

巨大兒是妊娠合并糖尿病患者容易導致并發癥，糖尿病的病情程度以及血糖高低與巨大胎兒的發生率有明顯相關性。該資料815例巨大兒產婦中，妊娠合并糖尿病有97例（11.90%）。而對照組800例巨大兒的產婦中33例合并糖尿病，占 4.13%。兩組比較有顯著性差異。湯佩玲等[5]研究表明，糖尿病對妊娠的影響與糖尿病患者病情輕重程度及孕產期血糖控制情況密切相關。因此孕期要監測血糖，對血糖高及糖耐量異常者，及時控制血糖，可有效降低母嬰并發癥的發生。

3.3.3 正確選擇分娩方式 降低巨大兒分娩并發癥以及減少新生兒損傷的關鍵在于正確的選擇分娩方式。由于巨大兒的胎頭大且硬，變形性較差，通過陰道分娩比較困難，分娩時通常容易易造成頭盆不稱或者相對頭盆不稱，致使產程延長、停滯、宮縮乏力，導致經陰道助產率、剖宮產率增加。對于可疑巨大兒者陰道分娩時，密切觀察產程，一旦發現產程異常，應放寬剖宮產指征行剖宮產，減少并發癥的發生。若產程進展順利，進入第二產程，應指導正確運用腹壓，及時恰當行會陰側切術，必要時可行雙側切開。當胎兒雙肩娩出后 ，即常規應用宮縮劑，減少產后出血的發生。

綜上所述，為了預防和減少巨大兒發生，在孕期應做好宣教及監護，合理控制體重，采取適當的分娩方式，可降低母嬰并發癥。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009:123.

[2]巫世娟.巨大兒133例臨床特征及預測公式可信度分析[J].實用醫學雜志，2003,19（4）：369.

[3]樓巧英.巨大兒500例臨床分析[J].浙江臨床醫學，2003,5(6):456.

[4]朱耀魁,梁榮輝.非糖尿病性巨大兒175例臨床特征及相關因素探討[J].實用婦產科雜志，2001(28):45-46.

[5]湯佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實用婦產科學雜志，2004,20（1）：32-34.