單位健康體檢中的法律關(guān)系分析

摘要：?jiǎn)挝唤】刁w檢方興未艾，但也帶來(lái)各種沖突，諸如知情權(quán)與隱私權(quán)的沖突等。單位健康體檢中存在著行政法律關(guān)系、合同法律關(guān)系、勞動(dòng)法律關(guān)系、侵權(quán)法律關(guān)系等諸多復(fù)雜法律關(guān)系。單位體檢合同的雙方是醫(yī)院與單位，體檢者應(yīng)該“分清因果，理清關(guān)系”，可以通過(guò)單位向醫(yī)院主張違約，或直接向醫(yī)院主張侵權(quán)，來(lái)維護(hù)自身的權(quán)益。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)挝惑w檢；法律關(guān)系；救濟(jì)

中圖分類號(hào)：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）16-0212-02

一、案情回放

2007年5月14日，原告瞿?菖?菖、謝?菖?菖、黃?菖?菖所在單位?菖?菖?菖縣地方稅務(wù)局組織該局干部、員工到?菖?菖?菖縣中醫(yī)院體檢。包括原告在內(nèi)的多名員工被體檢出有乙肝。體檢結(jié)果出來(lái)之后，醫(yī)院將結(jié)果送交給原告所在單位?菖?菖?菖縣地方稅務(wù)局工會(huì)，由工會(huì)通知員工領(lǐng)取體檢結(jié)果。在領(lǐng)取體檢結(jié)果的過(guò)程中，原告被查出患有乙肝的消息不脛而走。原告因此非常痛苦，多方吃藥，但經(jīng)過(guò)其他醫(yī)院檢查，知并沒(méi)有患乙肝，再次到縣中醫(yī)院復(fù)查，確實(shí)沒(méi)有患乙肝。原告遂將該醫(yī)院告上法庭，訴稱因其誤檢，隱私被向外傳播，名譽(yù)權(quán)受到侵害致自己精神痛苦、名譽(yù)及財(cái)產(chǎn)受損，要求被告賠償損失并賠禮道歉、收回名譽(yù)。

上述案例是單位健康體檢易發(fā)糾紛中一個(gè)有代表性的例子。隨著社會(huì)的發(fā)展，單位健康體檢方興未艾，但是糾紛也日益增多，尤其知情權(quán)與隱私權(quán)的沖突比較嚴(yán)重。為了更好地保護(hù)體檢者的合法權(quán)益，很有必要深入地了解單位健康體檢中的法律關(guān)系。

二、單位健康體檢中的法律關(guān)系分析

單位健康體檢中，法律關(guān)系比較復(fù)雜。筆者認(rèn)為，主要存在有行政法律關(guān)系、合同法律關(guān)系、勞動(dòng)法律關(guān)系、侵權(quán)法律關(guān)系等幾種法律關(guān)系，在此試作簡(jiǎn)單闡述。

單位健康體檢糾紛中的法律關(guān)系圖

1.行政法律關(guān)系。單位健康體檢行為，作為一種醫(yī)療行為，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對(duì)此有管理的權(quán)利與義務(wù)。首先，行使行業(yè)準(zhǔn)入的行政許可權(quán)利。非經(jīng)管理機(jī)構(gòu)許可，任何單位不能從事健康體檢的業(yè)務(wù)。其次，行使監(jiān)督管理權(quán)利。對(duì)違規(guī)違紀(jì)的行為有權(quán)進(jìn)行行政處罰。管理機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)體檢設(shè)備、場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，有權(quán)對(duì)上崗人員的資質(zhì)進(jìn)行檢查。對(duì)不符合規(guī)定要求的，可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，并可以依法進(jìn)行處罰。最后，行使行政調(diào)解等解決糾紛的行政職能。從便民利民的角度出發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)自然而然承擔(dān)著第一位調(diào)處糾紛的職能。在醫(yī)、檢糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般處于強(qiáng)勢(shì)地位，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)管理部門，對(duì)于平衡醫(yī)、檢雙方不對(duì)等的地位，維護(hù)體檢者的合法權(quán)益，起著重要的作用。

2.勞動(dòng)法律關(guān)系。在單位健康體檢中，存在著兩種勞動(dòng)關(guān)系。一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員之間存在的勞動(dòng)關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢業(yè)務(wù)，通過(guò)其醫(yī)護(hù)人員來(lái)實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)行為實(shí)際上應(yīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。另一種是體檢單位與被體檢者之間存在的勞動(dòng)關(guān)系。員工有權(quán)利參加單位組織的作為福利內(nèi)容之一健康體檢行為。這兩種勞動(dòng)關(guān)系都受到法律的保護(hù)。

3.合同法律關(guān)系。關(guān)于單位體檢中的合同法律關(guān)系，有三種理解：第一種，認(rèn)為體檢中的合同雙方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與被體檢者個(gè)人。持有這種觀點(diǎn)者，尚個(gè)人權(quán)利，強(qiáng)調(diào)個(gè)人權(quán)利，主張一旦醫(yī)、檢雙方有糾紛，被體檢者可以直接以違約將醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴諸法律，以便最大限度保障個(gè)體的權(quán)利。第二種，認(rèn)為體檢合同是一份為第三者利益訂立的合同。合同雙方是體檢單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但因合同涉及第三者（被體檢者）的利益，故第三者基于利益關(guān)聯(lián)，可以以違約為由將醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴諸法律。第三種，認(rèn)為體檢合同的主體雙方是體檢單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)。體檢合同是由體檢單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)磋商、訂立。雙方的權(quán)利義務(wù)具有相應(yīng)性，體檢單位享有知道體檢結(jié)果的權(quán)利，應(yīng)該履行支付體檢費(fèi)及組織員工進(jìn)行體檢的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)體檢單位員工實(shí)施健康體檢的義務(wù)，同時(shí)享有獲取體檢費(fèi)的權(quán)利。

筆者傾向于第三種觀點(diǎn)。前兩種觀點(diǎn)都違背了合同的相對(duì)性原則：第一種觀點(diǎn)拋開(kāi)體檢單位來(lái)談，在實(shí)踐中也是很難行得通的。第二種觀點(diǎn)從利益關(guān)聯(lián)的角度來(lái)分析問(wèn)題，也違背了合同相對(duì)性原則，可能導(dǎo)致違約的無(wú)限擴(kuò)大。筆者以為單位組織的體檢有別于患者個(gè)人的體檢。（1）前者關(guān)系雙方是單位與醫(yī)院。單位與醫(yī)院協(xié)商各具體事項(xiàng)，單位對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，醫(yī)院對(duì)單位負(fù)責(zé)。后者關(guān)系雙方是患者與醫(yī)院。（2）前者參加體檢者具有被動(dòng)性。參加體檢者在參加活動(dòng)之前有選擇權(quán)，可以選擇參加或不參加，這是個(gè)利益權(quán)衡的過(guò)程。一旦選擇參加，則參加體檢者須接受單位體檢的程序和結(jié)果，具有被動(dòng)性。后者具有自主性，其目的是患者自己了解自己的疾病狀態(tài)。（3）前者單位有知情權(quán)。單位因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)需要，工作環(huán)境健康或提高員工身體健康等多種動(dòng)機(jī)，希望了解員工的個(gè)人健康狀況。單位支付了體檢費(fèi)用，對(duì)體檢結(jié)果有知情權(quán)。后者體檢結(jié)果只有患者自己知道。

從前文所述之乙肝案例看，原告參加的體檢活動(dòng)自始至終是一次單位組織的體檢。基于契約，醫(yī)院只對(duì)付款的體檢單位負(fù)責(zé)。

4.侵權(quán)法律關(guān)系。在單位健康體檢的過(guò)程中，被體檢者權(quán)益最容易受到來(lái)自兩方面的侵害。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的侵害。被體檢者遭到的侵害，很可能有兩種情況，一種是醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)行為，另一種是醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人行為。如果是前者，這種行為對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，實(shí)際上是一種事實(shí)行為。雖然體檢行為是由醫(yī)護(hù)人員具體施行，但是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員是在履行工作職務(wù)，其行為就是代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，按照《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，這種情況應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員的所屬單位予以賠償。如果是后者，則應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員個(gè)人予以賠償。二是體檢單位的侵害。一般而言，體檢單位與被體檢者是單位與員工的關(guān)系，不可能去侵害被體檢者的權(quán)益，但是現(xiàn)實(shí)生活非常復(fù)雜，各種情況都有可能發(fā)生。比如前述的瞿、謝、黃三人乙肝案，原告的隱私即是在體檢結(jié)果送交單位后發(fā)生了失密。類似情況單位是有責(zé)任的。

三、單位健康體檢中被體檢者權(quán)利的救濟(jì)

筆者以為，救濟(jì)被體檢者的權(quán)利，應(yīng)該“分清因果，理清關(guān)系”，從不同的渠道加以救濟(jì)。以前述案例為例：

從違約救濟(jì)來(lái)看，作為體檢者的瞿、謝、黃三原告不能向醫(yī)院主張違約。因?yàn)轶w檢合同不是由體檢者個(gè)人與醫(yī)院簽訂，雙方不是體檢合同的當(dāng)事雙方，根據(jù)合同的相對(duì)性，雙方不能相互主張違約。然則三原告的權(quán)益如何才能得到保障呢？只要經(jīng)復(fù)檢沒(méi)有乙肝，那么就說(shuō)明醫(yī)院構(gòu)成了誤檢，瞿、謝、黃三原告可以通過(guò)自己的單位即體檢單位，向醫(yī)院主張誤檢構(gòu)成違約，要求醫(yī)院賠償其直接與間接的損失。

從侵權(quán)救濟(jì)來(lái)看，瞿、謝、黃三原告的維權(quán)成本較高。

1.損害結(jié)果難以確定。從財(cái)產(chǎn)上看，本案難以計(jì)算原告因體檢結(jié)果造成的既得利益與可得利益的損失。從非財(cái)產(chǎn)上看，原告訴稱名譽(yù)因體檢結(jié)果而受到損害，但是缺乏相應(yīng)的證據(jù)支撐。

2.違法行為難以確定。在體檢中，醫(yī)療儀器、設(shè)備的精確度，以及體檢醫(yī)生的學(xué)識(shí)水平、體檢者體檢當(dāng)時(shí)的身體狀況等多種因素都會(huì)影響到體檢結(jié)果，出現(xiàn)“誤檢”是醫(yī)學(xué)常規(guī)所允許的。醫(yī)院將體檢結(jié)果送達(dá)給體檢單位的行為是否侵害了體檢者個(gè)人的隱私權(quán)呢？單位組織體檢中，按照合同的相對(duì)性，醫(yī)院只對(duì)單位負(fù)責(zé)，并保守秘密。員工權(quán)衡利益，可以為了保護(hù)自己的隱私不參加體檢；也可以為了單位提供的機(jī)會(huì)或福利，對(duì)單位放棄自己的健康隱私權(quán)，讓單位了解自己的健康狀況，單位由此有權(quán)了解體檢參加者的體檢結(jié)果。醫(yī)院沒(méi)有擅自散布該結(jié)果，也沒(méi)有以書面或口頭形式宣揚(yáng)該結(jié)果，將體檢結(jié)果送交單位的行為不構(gòu)成侵害隱私權(quán)的行為，不侵犯體檢者的名譽(yù)權(quán)。

3.因果關(guān)系難以確定。以前述案例來(lái)說(shuō)，原告訴稱的精神痛苦，一方面由于原告沒(méi)有及時(shí)“復(fù)查”就沉浸在對(duì)乙肝的恐懼之中，另一方面主要是原告擔(dān)心他人知道自己患有乙肝而對(duì)自己加以歧視。體檢結(jié)果是在哪里被泄露出去的？是在原告的單位。因此，原告訴稱的損害與醫(yī)院的行為之間沒(méi)有因果關(guān)系。

4.主觀過(guò)錯(cuò)難以確定。單位體檢，主觀上各方都沒(méi)有傳播體檢者隱私、侵害其名譽(yù)權(quán)的故意；如果有義務(wù)而沒(méi)有盡到應(yīng)盡的義務(wù)，那么從主觀上說(shuō)是存在過(guò)失的。如行為人沒(méi)有盡到善良的注意義務(wù)、沒(méi)有以合理的形式通知體檢者本人、沒(méi)有及時(shí)提示“復(fù)查”等。從本案看，醫(yī)院在主觀上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。

綜合看前述案例，原告主張違約的同時(shí)又主張侵權(quán)，這很難得到法院的支持。筆者以為，要么通過(guò)體檢單位向醫(yī)院主張違約，要么由體檢者直接向體檢單位主張侵權(quán)，這樣更能保障體檢者的合法權(quán)益。

從程序上看，體檢者可選擇行政救濟(jì)或司法救濟(jì)。司法救濟(jì)程序一般成本較高、時(shí)間較長(zhǎng)，行政救濟(jì)程序能夠相應(yīng)降低體檢者的維權(quán)成本，加強(qiáng)衛(wèi)生職能部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)保障執(zhí)行，從而維護(hù)體檢者的合法權(quán)益。筆者以為，如果協(xié)商不成，走行政救濟(jì)程序更有利于化解矛盾、解決糾紛。

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[責(zé)任編輯 王曉燕]

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