經(jīng)典中成藥亂用也會中毒

云南白藥——超量服用致人死

阿志是大四學(xué)生，因打球扭傷腳、校醫(yī)給他口服扶他林片，導(dǎo)致胃出血入住某醫(yī)院。經(jīng)過3天的積極治療，胃出血基本控制了。第四天主治醫(yī)師(西醫(yī))想起曾看到過口服云南白藥可以用來治療消化道出血的報道，決定給阿志服用云南白藥以加強(qiáng)療效。用量是每次1瓶(4克)，一天3次，從當(dāng)天中午12時開始到晚上22時分，共服了約11克(還有1克阿志實(shí)在服不下了)。次日凌晨4時，阿志出現(xiàn)煩躁不安、瞳孔散大、呼吸困難，抽搐等危象，經(jīng)搶救無好轉(zhuǎn)(其間未做任何云南白藥中毒的解毒治療)，昏迷數(shù)天后死亡。經(jīng)鑒定，認(rèn)定阿志的死屬于醫(yī)療事故，死因?yàn)樵颇习姿幹卸尽?/p>

根據(jù)云南白藥藥品使用說明書可知，該藥每次用量為0.25克-0.5克，每天3次-4次，如果每天用量超過4克可引起中毒。而本事件中阿志的用量是10個小時之內(nèi)服用云南白藥11克，為嚴(yán)重超劑量使用，何況阿志體質(zhì)已非常虛弱。雖然云南白藥處方保密，但我們知道它的重要成分是莨菪堿類(類似阿托品)，過量服用肯定會導(dǎo)致中毒。有很多老百姓，甚至是部分西醫(yī)、西藥人員對中成藥認(rèn)識不夠深入全面，特別是對傳統(tǒng)經(jīng)典中成藥的毒性認(rèn)識不足。這是導(dǎo)致中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至中毒的主要原因。

安宮牛黃丸——需辨證施治

劉老伯今年65歲，一個月前發(fā)生中風(fēng)后偏癱在床，并且有體虛、乏力等表現(xiàn)。他女兒打聽到安宮牛黃丸對治療中風(fēng)效果很好，就買了兩盒給他服用。劉老伯服安宮牛黃丸后自我感覺良好，就讓女兒繼續(xù)買藥給他服用。大約服到40余丸時，劉老伯出現(xiàn)腰痛、少尿、尿痛、尿血等癥狀，經(jīng)家人送入醫(yī)院檢查，還發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。醫(yī)生診斷為安官牛黃丸中毒所致的汞中毒性腎病，立即囑其停服并給予對癥支持治療多日，病情終于得以緩解。

許多老百姓都知道安宮牛黃丸是家庭備急中藥，但對該藥含有朱砂、雄黃等毒性藥物成分卻不太了解。朱砂中含有極少量的可溶性汞，這些汞可與蛋白質(zhì)中的巰基結(jié)合，進(jìn)入人體后主要分布在肝腎，可引起肝腎損害，并可透過血腦屏障，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。雄黃主要含二硫化二砷，加熱到一定溫度后在空氣中可以被氧化為劇毒成分三氧化二砷，即砒霜。有些患者服用安宮牛黃丸后可出現(xiàn)皮膚過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇、皮膚發(fā)青，顏面浮腫、心跳加速、呼吸困難等中毒癥狀。因此，本品不可超量、長時間服用。

另外，從中醫(yī)的角度來說，安宮牛黃丸對中風(fēng)、昏迷、腦炎、腦膜炎、腦外傷、中毒性肺炎、敗血癥等引起的突然意識障礙，并伴有煩躁不安、面紅身熱、舌苔黃膩等邪熱內(nèi)閉者很有效。但如果患者出現(xiàn)體虛、臉青、四肢乏力等寒癥，服用安宮牛黃丸不僅沒效，而且可能導(dǎo)致病情加重，甚至威脅生命。

六神丸——超量服用可中毒

小玲今年8歲，前兩天因感冒引發(fā)扁桃體炎，家長給她口服10粒自備的六神丸，為了好得更快些，3小時后又給她口服了10粒。第二次用藥后1小時，小玲出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、出虛汗、口唇及四肢麻木等癥狀。家長急帶小玲去醫(yī)院就診，確診為服用六神丸過量中毒，停用六神丸并給予對癥治療，癥狀逐漸消失。

著名的喉科藥物六神丸，治療咽炎、扁桃體炎效果很好。不少孩子感冒時多會出現(xiàn)扁桃體炎，家長在自行喂藥時沒有按兒童劑量給藥是造成中毒的主要原因。六神丸的常用劑量為成人每次10粒，每日2次，小兒1歲服1粒，4歲-8歲服5粒，9歲-15歲服8粒。因六神丸中含有毒性物質(zhì)蟾酥，臨床超劑量服用時會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。其毒性主要表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)，如出現(xiàn)四肢冰冷、肢端末梢發(fā)紺、心動過緩，心律不齊，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。

牛黃解毒片——“祛火”反致“引火上身”

浩浩是個1歲半的寶寶，近半月出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，大便3天一次，而且大便干結(jié)。奶奶想浩浩是不是上火了，就拿了1片家里常備的祛火藥牛黃解毒片，弄成粉末后給浩浩口服。服藥1小時后，浩浩出現(xiàn)顏面水腫，奶奶急忙抱浩浩去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。途中浩浩出現(xiàn)抽搐、顏面及四肢末梢發(fā)紺、呼吸心跳停止。到醫(yī)院后立即給予急救，雖心跳恢復(fù)，但浩浩神志不清，呈昏迷狀態(tài)，次日癥狀加重，不治身亡。浩浩的死因是過量服用牛黃解毒片后所致的過敏性休克。

牛黃解毒片被視作家庭必備“祛火藥”，關(guān)于其不良反應(yīng)的報道很多，這些不良反應(yīng)涉及消化、泌尿、血液、呼吸、神經(jīng)等多個系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為皮膚藥疹、上腹飽脹不適、出血性膀胱炎、血小板減少支氣管哮喘等癥狀，也有多例過敏性休克乃至死亡的報道。

雖然該藥在我國是作為處方藥進(jìn)行管理，但由于用藥習(xí)慣的延續(xù)，牛黃解毒片還是部分家庭的常備藥物。特別應(yīng)該注意的是，大部分生產(chǎn)廠家在其說明書上并沒有標(biāo)明藥物不良反應(yīng)，也缺乏安全性問題的警示語，甚至未注明療程。僅在禁忌中注明“孕婦禁用”。因此，患者在服用此藥時最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是兒童用藥，更應(yīng)算準(zhǔn)劑量(該實(shí)例中，浩浩的正確用量應(yīng)為1／4片)，不能隨意增加藥量和延長用藥時間。