醫院收費流程中常見的漏洞及管理措施

摘 要：醫院門診和住院收費是醫院收入流失的兩個重要環節，也是擾亂醫院財務管理的關鍵問題。針對醫院收費流程中可能會產生的漏洞，提出一些醫院財務管理中應該采取的措施。

關鍵詞：門診收費；住院收費；管理措施

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）35-0149-02

醫院收費分為門診收費和住院收費兩部分。本文就以這兩部分的收費流程及其可能產生的漏洞做粗淺分析，并探討醫院財務管理應該采取的措施。

一、 門診收費流程及漏洞

門診收費是醫院收費量大且流動性最強、最難管理的部門。幾乎很難找到相關病人的資料來查對收款和打印發票的情況，即使醫院實現了門診實名制就診，病人也很難回憶具體細節。因此，投機取巧和不法分子很容易從這里找到漏洞，巧立名目，謀取不義之財，擾亂醫院正常的財務管理。

1．門診收費流程。收費員從財務領銷發票，收費員一方面從病人手中收取現金，交給病人發票，另一方面向財務上交現金及發票底聯，門診收費處主任及核查員對收費員每天的現金、發票、收費日清單核查，并檢查退費手續是否健全，然后匯總收入上報財務作為當天的門診收入。

2．門診收費中可能產生的漏洞。第一，現金由核查員核查后統一上交醫院，這樣核查員就會有機會隱瞞部分發票及收入，將公款截留私存，然后循環倒轉上報發票和收入，只要不離開崗位，這筆錢就不會輕易被發現。第二，收費員打“退費”主意，想盡辦法退費。對于一些沒有醫保不能報銷發票的病人、對索要發票意識不強的病人，收費員就截留發票，只給發票附聯，讓病人去檢查或取藥，有的是利用親戚的發票或在門診大廳撿到的發票，和相關科室合作，想辦法把檢查治療申請單取出，辦理退費手續。第三，門診收費信息系統僅與藥房簡單連接，與檢查檢驗科室沒有系統連接。這種方式最大的問題是沒有構成嚴格的監督機制，為收費留下很多財務管理上的隱患和漏洞：（1） 收費員在錄入處方時，如果沒有嚴格的監督機制，很可能為熟人在處方上蓋收費章不收費，檢查醫生也不索要發票僅憑蓋收費章的處方做檢查。收費員也有可能使用自編程序打印發票收費，以逃避信息系統收費程序結賬匯總，利用財務人員核對發票金額和系統金額不嚴謹的工作作風而徇私舞弊。（2）有些醫院使用單聯發票。而單聯發票給投機和不法分子創造有利條件便于作案。因為沒有發票存根，投機和不法分子就使用自編程序收費，這樣就很難發現及查對，就算發現，也如大海撈針，很難查清以往作案的事實和金額，缺乏事實依據使之容易逃避懲罰，法律的威懾力沒有得到應有的發揮。（3）藥房和各檢查科室對發票附聯保管不重視，這給投機和不法分子聯合作案帶來可乘機會。核算員在統計系統收入與各科室統計附聯收入不一致時，如果不去查找根源，單純只按手工統計為準，而醫院領導對這些復雜的環節也難以了如指掌，使之曲變為常態，順其自然進入統計流程，這樣問題環節就混淆視聽隱藏起來了。有的醫院為了裁減人員、精簡崗位，還把核對系統收入與手工統計附聯收入的工作全部交給收費處，執行與審核崗位不分離，讓收費處核實匯總上報，這給收費處人員聯合作假退費或免費拿藥、做檢查治療創造了可乘之機。（4） 藥房嚴格確認處方是保證收費正確和藥房藥品數量管理準確的基本條件。但大多數醫院很難保證每一位工作人員做到常備不懈，因為沒有辦法監督每一個人的工作質量，不做任何檢查核對. 在沒有嚴格確認的前提下，計算機根本無法正確地消減庫存。

二、住院收費流程及漏洞

（一）住院收費流程

住院處辦入院手續、 收住院押金 、每日匯總住院押金、交賬、財務處收賬、病歷交住院處辦出院手續、結算人員結賬、打印結算單及退款單、向財務處報賬、病人辦理交、退款手續。

（二）住院收費中可能產生的漏洞

1.病人入院時需向收費員交納一定的押金，收費員在住院預交金入賬與退款時與現金直接打交道，很可能產生財務漏洞。（1）收費員收取病人押金，以自編程序先開押金單給病人，而不錄入信息HIS系統，然后采取過后補錄的方式。另外，特殊“三無”病人因暫時不需要交納押金，本該由有擔保資格的人員書面擔保或醫院領導授權人員簽字認可才能享受的政策，但由于管理上和制度上的疏漏，正常住院病人因收費員的私欲也可將他變為“三無”病人。顯然收費員可以利用“三無”特性私自截留住院押金。（2）病人退押金時，收費員沒有經過必要的簽字程序，就算簽字也是簡單的沒有經過信息系統核對的形式，財務人員根據簽字押金單退款。

2.住院治療過程中主要是由臨床科室及各檢查科室完成的，因此，這也是比較容易出現問題的薄弱環節。（1） 臨床醫生私自收費現象嚴重的主要原因是：計算機信息系統的功能設計和收費標準都是按預先設計好的程序固定在軟件中，根據各個病人的愿望和經濟條件選擇不同的醫療服務項目之后，每項費用的價格均由軟件程序自動工作完成。目前各醫院信息系統設置的授權均不完善，而新的軟件更換和推廣需要一個接受過程，加之臨床醫務人員對收費標準和政策上的理解還有一段距離，造成執行標準難，同時隨意性很大。醫生開出的項目和收費標準與系統中執行的標準不符，管理和銜接又沒有到位，臨床醫生利用管理上的漏洞，加上病人的心態是只要少出錢，錢交給誰都一樣。所以，病人和臨床醫生發生現金交易是顯而易見的事情。（2） 檢查科室醫務人員私自收費現象嚴重是造成資金外流和醫院經濟效益上不去的重要因素：病室醫生與檢查醫生勾結，指使病人在檢查項目時不要到收費處交款，事先聯系好檢查醫生，叫病人直接找某某交錢就行；檢查醫生直接收受現金，利益的驅使也使病人就算已經在收費處交了款，他們也愿意到收費處要求退款而后折扣交現金給檢查醫生再做檢查。

3.病人出院結算環節對任何一家醫院來講，都是一個需要重點稽核的環節，也是很容易產生財務漏洞的地方。住院結算處產生現金流失的原因：（1）內部結賬時間不統一；（2）住院病人預繳費信息統計面廣且量大，節點難把握；（3）歷年來累計形成的遺留問題，難處置所造成的賬實不符；（4）系統的缺陷帶來的預繳費退費漏洞，給退費、結算過程留下諸多隱患。因此，需要醫院管理層有一套嚴謹的科學發展觀理念，使管理水平和預防控制手段不斷隨著社會的發展需要去調整和創新。

三、 改進措施

1.收費流程實行全面的信息化操作，使用財政局套印的預交款收據 ，實現預交金電腦開票、打印。交款時打印每日預交金清單，財務授權人員通過授權登陸系統，查看每位收費員每天操作的預交金記錄，及時了解預交金的交款動態 。

2.退費手續實行雙軌制，即醫生、醫技等相關部門專人簽字后，實行電腦程序上的再確認 ，即一次退藥費，需要醫生、藥房人員親筆簽字認可 ，同時在程序上需要醫生、藥房人員憑密碼確認 ，方可退費。如果是隔日退費，還需經院方主管領導或主管領導授權人認可。從而核查有關擔保手續和退款是否符合規定要求。

3.完善解款稽核流程。財務處必須設置稽核會計，除了對所有票據的稽查與核銷外，還需要核實每天的預交金匯總報表的真實性 ，杜絕解款舞弊。住院處實行三層結構的收費系統辦理出院結算、打印發票 、結算后又重新召回和辦理二次結算等實質性的操作，系統能自動保留相應的記錄和收費操作人員的識別碼。稽核人員通過管理密碼登錄系統后，可以查看到某個收費員某個時間段所操作的預收款記錄、退費記錄、優惠減免記錄、出院結算記錄，還可以查看到已出院未結算的記錄、已結算但未打印發票的記錄和出院結算后又被召回的記錄等信息。通過查詢這些記錄，能有效監督結算人員的操作流程，防止舞弊發生。

4.對門診、住院處的廢票，稽核會計必須檢查核對廢票聯是否齊全，核對信息系統的廢票金額、數量與上交廢票是否一致。

5.針對臨床醫生私自收費現象，醫院必須強化規章制度，加大監控軟件的開發與投入，嚴格執行國家收費標準，全面推進和完善授權機制。在價格變更調整等工作中，只能由授權的專職物價員憑密碼登陸辦理，其他任何人均無權登陸修改收費項目和價格，真正做到規范行政。財務稽核員要熟練掌控系統稽核的設置功能，經常抽查病人的醫囑和費用動態情況，防止變相的多收、少收和漏收等現象的發生。

6.為解決檢查科室或個人私自收費難題，醫院應該加大資金投入搞技改，在CT、核磁共振、B超等容易出現漏洞的關鍵設備科室全部安裝防 “漏收費控制系統”軟件，使設備運轉和收費達到智能化有機結合。能確保CT、核磁共振、B超等檢查科室的設備全部與醫院收費處和監控室聯網，所有動態分分秒秒都控制在允許范圍。患者如需要體檢，首先要經過醫生開出的申請單，然后到收費處辦理記賬或交納現金后，微機系統就會自動聯網，把所需要的項目實行初始待機狀態，檢查科室的醫生拿到患者的申請單，在繳費項目的設備微機上輸入病人的姓名或編號，設備就能自動核對，無誤后開始啟動工作。否則設備無法啟動。使用該控制軟件系統后，能夠有效防止檢查醫生私自收費這個長期困擾醫院正常管理的一大難題。

7.實行教育、制度與督查相結合的以人為本的管理模式，從思想上、體制上、環境上預防舞弊行為的發生，同時做到疑人不用、用人不疑。充分信任工作人員，對收費、注冊、信息工作人員不定期輪崗，便于工作人員相互監督。最后，積極發揮財務人員的稽核作用，防止每位收費人員緩繳、少交、不交，杜絕利用收據收款但不核銷的現象，全面規范建立檔案體系，將所有票據、報表歸檔備查。

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