連續腰麻用于115例重度妊高癥剖宮產手術的臨床觀察

阿扎提 古麗·阿布拉

(新疆和田市人民醫院 新疆和田 848000)

連續腰麻用于115例重度妊高癥剖宮產手術的臨床觀察

阿扎提 古麗·阿布拉

(新疆和田市人民醫院 新疆和田 848000)

目的:探討重度妊高癥剖宮產手術患者行連續腰麻(CSA)的臨床效果。方法:選取我院接收的重度妊高癥剖宮產手術患者115例，隨機分為對照組與觀察組，對照組行腰硬聯合麻醉(CSEA)，觀察組行CSA，對比兩組患者的臨床效果。結果:對照組低血壓發生率、羅哌卡因用量、輸液量、麻黃堿用量以及血流動力學波動明顯高于觀察組，組間比較差異顯著(P＜0.05);兩組運動阻滯平面、感覺阻滯平面以及并發癥比較，無顯著差異(P ＞0.05)。結論:重度妊高癥剖宮產手術患者行CSA，安全有效，值得推廣。

重度妊高癥;剖宮產;腰硬聯合麻醉;連續腰麻

妊高癥作為產科常見的并發癥，其發病急，被視為導致產婦及圍產兒死亡的高危因素，患者行剖宮產終止妊娠可有效降低產婦及圍產兒死亡率，為此要選取安全有效的麻醉方法，當前CSEA為首選麻醉方式，但可致使患者血壓急劇下降、惡心嘔吐等，效果不甚理想［1］。我院在重度妊高癥剖宮產手術患者治療中采用了CSA，效果顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月－2012年10月接收的重度妊高癥剖宮產手術患者115例，經產婦15例，初產婦100例;年齡為23－41歲，平均年齡為(27.3±2.1)歲。隨機分為對照組(55例)與觀察組(60例)，兩組患者的年齡、孕次、性別等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規血壓、心電、血氧飽和度等監測，對照組行腰硬聯合麻醉(CSEA)，患者取左側臥位行硬膜外穿刺(經L2－3椎間隙后經蛛網膜下腔)，見腦脊液后給予2.0ml的0.5%羅哌卡因，退出腰穿針，置管(深度為3.0cm)，期間參照患者實際情況追加硬膜外麻醉用藥;觀察組行CSA，患者取左側臥位行硬膜外腔穿刺(經L2－3椎間隙后經蛛網膜下腔)，待導管尾端回抽見腦脊液由側孔流出后置管(蛛網膜下腔頭側，深度為2.0－4.0cm)，患者改水平臥位，給予1.5ml的0.5%羅哌卡因液，期間參照患者實際情況追加蛛網膜下腔麻醉用藥。

1.3 觀察指標

麻醉效果(①麻醉平面:麻醉用藥后，每間隔2min測定痛覺阻滯平面，3次連續阻滯平面統一者視為最高阻滯平面;運動阻滯情況采用Bromage評分法，即0分為無運動阻滯，1分為大腿抬起障礙，2分為膝關節彎曲障礙，3分為運動完全阻滯或阻滯不能動［2］;②并發癥:椎管內麻醉以及頭痛等并發癥情況)與血流動力學波動(①心動過緩、低血壓發生率;②液體輸入與麻黃堿使用量;③麻醉前，給藥5min、10min、20min以及結束時HR與MAP的平均值)情況。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，以t檢驗，計數資料以(%)表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

(a)兩組患者麻醉效果以及用藥量比較:對照組用藥量明顯高于觀察組，組間比較差異顯著(P＜0.05);兩組運動阻滯平面、感覺阻滯平面以及并發癥比較，無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果以及用藥量比較(mg、分、例)

(b)兩組患者血流動力學波動比較:對照組低血壓發生率、輸液量與麻黃堿用量明顯高于觀察組，且血流動力學波動明顯大于觀察組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動力學波動比較(次/min，mmHg，例，ml，mg)

3 討論

妊高癥剖宮產術麻醉時，除了達到肌松完善、鎮痛效果，避免疼痛與手術刺激引起腦血管意外或患者抽搐外，還應使患者的血流動力學趨于穩定，避免出現血壓急劇下降造成宮內胎盤血流減少事件，為此應選用安全有效的麻醉方法。

CSEA為當前妊高癥患者首選麻醉方式，患者取側臥位時極易出現單側脊神經阻滯良好、低血壓事件，從而追加麻醉用藥、感覺阻滯平面不理想常有發生，使麻醉效果不確切。CSA操作中經蛛網膜下腔置管后小劑量分次給藥，麻醉平面可控，有效降低了對血流動力學的影響，且肌松完善、鎮痛滿意，患者取平臥位給藥，有效彌補了CSEA阻滯不全的缺陷［3］。本研究結果顯示，觀察組小劑量用藥效果與對照組等同，但血流動力學波動明顯小于對照組，且低血壓發生率明顯低于對照組，或與給藥時速度慢、交感神經阻滯帶來的血管擴張速度慢有關，充分說明CSA較之于CSEA的麻醉效果要好，且血流動力學穩定。

綜上所述，重度妊高癥剖宮產手術患者行CSA，可有效降低對血流動力學的影響，且麻醉用藥劑量小，安全有效，值得推廣。

［1］徐小班，焦皓，齊敦益.連續腰麻用于重度妊高癥剖宮產手術的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，15(08):1563－1564.

［2］趙陽.腰硬聯合麻醉用于妊娠高血壓綜合征患者的臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2010，15(23):594－595.

［3］譚正玲，詹鴻，陳浩文.重度妊高癥剖官產麻醉130例分析［J］.臨床醫學工程，2010，17(04):258－260.

R169.42

A

1009－6019(2014)07－0001－02