新農合籌資機制淺析

摘 要：新農合經歷了八年時間的實踐檢驗，基本達到“群眾滿意、政府滿意、醫療機構得發展”的良好效果。然而，全國各地的實際運行情況暴露出制約新農合發展的最大瓶頸是籌資問題，籌資問題已經影響到新農合運行的穩定性和持續性。

關鍵詞：新農合籌資；制度設計缺陷；傳統文化影響

中圖分類號：F830.9 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）34-0064-01

全國各地的實際運行情況暴露出制約新農合發展的最大瓶頸是籌資問題，籌資問題已經影響到新農合運行的穩定性和持續性。在各級財政資助及時足額到位、籌資相對規范、籌資標準科學合理的現狀下，籌資困難主要表現以下兩個方面：

一、新農合制度設計存在不完善之處

新農合強調“自愿參合”，這是籌資的基本原則，但是片面強調自愿原則會產生一些負面效應。多年的實踐經驗證明，“自愿參合”始終是患病風險高、經濟相對貧困人群的選擇；而且廣大農村人群醫療消費水平是不平均的，這樣部分農民群眾就有可能會作出不參合的選擇，要達到一定標準的參合率，宣傳動員工作將耗費大量的人力和物力，導致籌資管理成本大大增加。現行的籌資工作順序也存在一定弊端，首先是農民繳納參合資金，然后根據參合實際人數，各級財政再劃撥資助資金。由于首先沒有看到國家對新農合的投入，新農合對老百姓缺乏吸引力。

二、中國社會的傳統文化觀念影響新農合的籌資

在中國農村家庭本位文化占據主流地位，中國農民具有較強的家庭自助意識，互助共濟觀念比較淡漠，對于新農合存在認知障礙。在這種思想意識的影響下，相當數量的中國農民缺乏對醫療風險的足夠認識，缺乏對健康的長遠考慮，導致自愿繳納參合資金意愿不強。另外，由于新農合開展的時間不長，老百姓對新農合資金的安全性和可持續性存在疑慮，導致群眾對新農合不信任也是導致自愿繳納參合資金意愿不強的重要原因。

籌資困難的問題，一方面是新農合制度設計存在缺陷；另一方面則是中國傳統的社會文化觀念對新農合的沖擊。然而新農合籌資又是整個新農合制度的物質基礎和核心內容，要實現新農合的可持續發展，必須予以解決，就要求我們綜合考慮兩方面的因素，尋找制度設計與傳統文化理念的有機結合。

目前造成籌資難的首要原因是新農合過于強調“自愿原則”，應逐步實行自愿參合與強制參合相結合的原則，因為每個公民在享有其健康權的同時，必須承擔一定的繳費義務，這是社會保險的基本原則。強調強制性參加的同時，也必須注意將低收入人群納入農村醫療救助的范疇，考慮為這部分人群代繳部分參合費用。

現行籌資工作順序存在的弊端，會增加農民對新農合的疑慮，因此需要對現行的籌資工作順序作出調整，可以要求各級財政根據上年度的參合人數先劃撥補助資金或根據預計一定標準的參合率先劃撥補助資金，最后根據實際參合數據在次年預先劃撥時結清本年度各級財政的補助資金，讓農民群眾感覺到政府承諾的真實可靠，增加農民群眾對新農合的信任度，提高農民的參合積極性。對于廣大農村人群醫療消費水平不平均的事實，可以考慮通過科學的測算，確定不同層次的參合繳費標準，根據繳費標準確定新農合補助標準，以滿足不同層次的醫療服務，擴大新農合的保障范圍。

目前，個人籌資大多是上門收取，難度大，效果不好，效率不高。應根據各地區經濟發展水平、文化傳統等探索相適應的籌資方式。可在農民獲得新農合補助金時，引導農民繳納次年參合資金，建立一種滾動籌資機制，既降低了籌資成本，又保證了自籌資金的安全性，同時也調動了參合積極性，提高了覆蓋率。目前在湖南省、浙江省部分縣市開展的委托金融服務機構代扣代繳費制度也非常值得借鑒，新農合籌資委托代扣代繳是指參合農戶根據政府關于新農合籌資的政策，自愿委托金融服務機構從其儲蓄或結算賬戶中代繳次年新農合個人繳費資金的籌資方式，這種方式不但對提高參合率、節約籌資成本非常有效，而且能夠完全體現“自愿參合”的原則。

總之，新農合的發展，需要進一步創新新農合籌資機制，構建穩定、可持續的新農合籌資機制，不管是完善現行制度的設計，還是傳統文化理念對新農合認知的轉變，都要立足于從降低籌資管理成本、簡化運行程序、保證資金安全性、提高群眾可接受性等方面著手，最終走向規范化、強制化的發展道路。[責任編輯 陳麗敏]