過度醫(yī)療猛如虎

近年來，類似的“天價藥費”事件并不罕見，不僅在民營醫(yī)院屢屢發(fā)生，而且在公立醫(yī)院也頻頻上演，集中暴露出了我國醫(yī)療體制的弊端。

前不久，廣東東莞一名患膽結(jié)石的女工住院28天去世，留下了一張45萬元的“天價賬單”。盡管這些費用主要發(fā)生在重癥監(jiān)護期間，但對于一個打工者來說，如此高額的醫(yī)藥費，顯然超出了其經(jīng)濟承受能力。此事引發(fā)了社會對過度醫(yī)療的熱議——

“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，藥費利潤10倍起。”網(wǎng)上流傳的一句民謠，真實地反映了老百姓看病貴的現(xiàn)狀。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國衛(wèi)生總費用2005年為8659億元，2010年為19600億元，5年間年均增長13.6%，遠遠超過了GDP的增長速度。其中，既有物價上漲、技術(shù)進步等因素帶來的合理增長，也有過度醫(yī)療造成的不合理增長。

過度醫(yī)療現(xiàn)象令人堪憂

今年年初，一則“中國人每年人均輸液8瓶”的新聞，揭開了過度醫(yī)療的冰山一角，引發(fā)了全社會的關(guān)注與思考。過度醫(yī)療，是指醫(yī)生違背醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，脫離病情實際需求，實施不恰當、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。近年來，我國過度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止，不僅浪費了醫(yī)療資源，加重了百姓負擔，而且影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。

過度檢查大小檢查做個遍。3月底，在北京通州務(wù)工的孫艷華小便時發(fā)現(xiàn)尿里有一點血絲。因為是河北承德人，她在北京看病沒法報銷，得自己掏錢。23歲的孫艷華覺得自己還年輕，加上沒有別的癥狀，決定等到放假再去看病。

4月2日，孫艷華來到附近一家二級醫(yī)院看病，醫(yī)生開了尿常規(guī)、婦科、肛門等三項檢查，查了半天，最后給她開了一些婦科藥讓她回家了。回到家，孫艷華后悔拿了這么多藥：“我看的是泌尿系統(tǒng)的問題，醫(yī)生卻給我開婦科藥，這能管用么？！”

孫艷華不放心，第二天她又去了一家三甲醫(yī)院，大夫讓她做了一個泌尿系統(tǒng)的尿液檢查項目。

4月7日上午，孫艷華趕到醫(yī)院，取了檢查結(jié)果，上面寫著“形態(tài)正常”。拿給腎內(nèi)科大夫看，大夫要她換成泌尿科的號。在泌尿科，大夫還沒聽她說兩句話，看了一眼檢查結(jié)果，就給她開了一張120元的彩超單子。

交完費后，做檢查的大夫告訴她，得等到下午2點半才能輪到她。這時的孫艷華有點泄氣了：“為什么大夫不跟我說一說究竟什么原因?qū)е碌模侩y道我只能去最權(quán)威的協(xié)和醫(yī)院才能查到結(jié)果嗎？總是一上來就開一堆檢查單，也不問問我的感受。”對這一點，其實孫艷華早有心理準備，但還是有點接受不了。從醫(yī)院大樓下來，已經(jīng)11點多了。孫艷華想起為了空腹檢查，自己還沒吃早餐，趕緊跑到大樓后面買點吃的，準備下午的“戰(zhàn)斗”。

3天跑了倆醫(yī)院，做了多項檢查，買了一堆藥，孫艷華發(fā)現(xiàn)，看病真費錢、費精力，成本真高啊！據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字顯示，2009年，綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用達到159.5元，比2000年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)幾乎翻了一番，其中，檢查治療費是2000年的近3倍。

對此，鄭州大學第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞認為，目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在利益的驅(qū)動下，比著擴張規(guī)模，設(shè)備是其中重要的一項競賽內(nèi)容。例如，短短10年間，很多大醫(yī)院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先進的320排CT。這些高精尖設(shè)備往往過度使用，其成本都加在患者身上。

如今，很多醫(yī)院都熱衷于引進賺錢的項目，制造了很多“無效的需求”。例如，北京某醫(yī)院腫瘤科引進了一項“基因檢測技術(shù)”，醫(yī)生極力推薦術(shù)后病人把病理組織交給一家公司進行檢測，以便更準確地選擇化療藥物。事實上，這項技術(shù)還很不成熟，療效尚缺乏驗證。但是，科室為了增加收入，總是誘導患者自費檢測，每次是8000多元。

中國科學院院士韓啟德指出，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，有可能帶來一系列的負面影響。一些醫(yī)生認為，有了新技術(shù)你不用，就代表你技術(shù)不行。這種“技術(shù)至上”主義的盛行，導致醫(yī)學越來越昂貴。

韓啟德認為，技術(shù)的發(fā)展要以社會和個人經(jīng)濟承受能力為衡量指標。價格低、效果好的適宜醫(yī)學技術(shù)，不應(yīng)該在新的治療手段出現(xiàn)后被拋棄，一味追求新的、昂貴的技術(shù)，而丟掉了最簡單有效的手段，違背了醫(yī)學價值。

近年來，隨著CT、核磁共振、PET等高端檢查儀器的普及，廉價的X光、黑白B超等設(shè)備在大醫(yī)院幾乎絕跡。例如，一名懷疑骨折的患者，本來只需要花幾十元拍張X光片，如今卻不得不花幾百元拍CT片。雖然成像效果更清晰了，但在臨床診斷上并沒有更大的實際價值。

類似的例子比比皆是。例如，CT冠狀動脈成像本來只適用于胸痛病人的檢查，但現(xiàn)在被普遍運用到高端體檢中。心臟植入式自動除顫器本來適應(yīng)癥是針對已發(fā)生過心臟驟停的病人，但現(xiàn)在已廣泛用于預防中，成為惡性心律失常的治療手段。研究顯示，該技術(shù)竟然對九成心律失常者沒有效果。

北京大學腫瘤醫(yī)院的一項統(tǒng)計資料表明，20年前，胃癌診斷通過纖維胃鏡、常規(guī)活檢病理診斷等只需440元，而現(xiàn)在基礎(chǔ)診斷需要2830元，如果使用核磁共振等診斷技術(shù)，所需的花費則上升至8000元—10000元。胃癌化療從20年前的每人次平均100元，已提高到現(xiàn)在的15050元。然而，費用的上升并沒有帶來胃癌5年生存率的提高。研究顯示，1975年—1980年，三期至四期胃癌病人5年生存率是43.2%，1991年—2000年卻是41.1%。

過度治療使全國患者都往北京大醫(yī)院跑。3月底，59歲的山西大同人李秀明在兒子的陪伴下，又到北京看病了。他們先到醫(yī)院旁邊的旅館訂了一間房，120元/天。條件不是太好，但是有房間住李秀明覺得很滿足，她知道跑大醫(yī)院看病的人太多了，旅館房間很緊俏。

這回看的是白內(nèi)障。因為有14年的糖尿病史，北京大醫(yī)院的醫(yī)生建議，先控制好血糖水平再進行手術(shù)。李秀明只好回到旅館，開始監(jiān)測血糖，可總也控制不好。到了第十二天，終于降低到4.8，符合手術(shù)條件了。

4月6日，李秀明進行了門診手術(shù)，花了5900多元，加上旅館、吃飯的費用，共花了將近兩萬元。“當然有點貴，但是這里的技術(shù)好嘛。”李秀明家住縣城，據(jù)她介紹，他們當?shù)厝硕荚敢獾奖本┛床。蚴遣环判目h里醫(yī)院的水平，對市醫(yī)院、省醫(yī)院也不太放心，“最相信北京，再說路程也不遠。”大同到北京有350多公里，按照現(xiàn)行的醫(yī)保制度，異地看病只能報銷很小一部分。李秀明說，那也只能認了，還是到北京治療放心點。

目前，從全國來看，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，80%以上的醫(yī)療資源集中在大城市，其中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又都集中在大城市的大醫(yī)院里。衛(wèi)生資源配置總量不適應(yīng)城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療服務(wù)差距巨大。

中國人民大學教授鄭功成提供了一組數(shù)字：從設(shè)施上看，全國仍有近10%的行政村沒有衛(wèi)生室，全社會每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)為3.31張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.06張；從醫(yī)師數(shù)量上看，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有3.2個執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而在村衛(wèi)生室僅為0.12；在城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有超過95%是非營利性的，但在農(nóng)村衛(wèi)生室中，只有67%是非營利性的。

基層醫(yī)療機構(gòu)留不住病人，醫(yī)護人員實踐經(jīng)驗就少，醫(yī)術(shù)水平長期得不到提高，患者就更不信任基層，如此形成惡性循環(huán)。“目前，我國不同層次醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，還沒有形成首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的制度安排，醫(yī)療服務(wù)模式表現(xiàn)出‘倒三角’，越到基層越專科，越到上級醫(yī)院越綜合。你可以看到，每天在大醫(yī)院看病的人比超市還多。”中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤說。

濫用心臟支架，是過度治療的典型表現(xiàn)。目前，我國心臟支架使用量連續(xù)3年每年增加6萬個以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報銷3個，如果超過這個數(shù)量，醫(yī)生需要陳述理由。然而，我國有的病人竟然被放置了10多個心臟支架，被稱為“鋼鐵長城”。對于冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，而我國高達12∶1，很多不該放支架的人被放了支架。

北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一介紹說，心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同的病癥應(yīng)該選擇不同的支架。但我國幾乎全部使用藥物支架。這主要是因為便宜的支架利潤空間小，貴的支架利潤空間大。賣貴的支架，從醫(yī)院到科室到個人，都能得到更多的經(jīng)濟利益。各種利益鏈的存在，最終傷害的是患者利益和公眾健康。

全國政協(xié)委員董協(xié)良指出，一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因為“物有所值”，而是因“流通成本”實在太高，需要以回扣形式“貢獻”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

過度用藥，人死了，藥還堆積如山。“父親去世后，我扔了整整三個編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，而且都是自費藥。”北京北洋華誠新能源公司職員許京詳說。

許京詳?shù)母赣H是抗美援朝戰(zhàn)士，家住北京朝陽區(qū)小關(guān)附近，退休前在一家國有運輸公司工作。2008年6月，老人體檢發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，已經(jīng)無法手術(shù)。為了治療方便，他選擇了家門口的一家三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。一年多，老人陸陸續(xù)續(xù)出入院10余次，直到2009年9月去世。此間醫(yī)藥費總計50多萬元，當時醫(yī)保報銷封頂線是17萬元，其余都是自費。

住院期間，許京詳幾乎天天陪著父親，目睹了治療全過程。剛住院時，父親能吃能喝，但醫(yī)生總是不停地給輸液。老人從早晨起床，一直輸?shù)揭估铩Ｔ谳斠旱耐瑫r，還要不斷打針，有時一天要打七八針。“你見過蜂窩煤嗎？我父親的屁股比蜂窩煤還要爛，密密麻麻都是針眼，足有上千個，我都不忍心看。”許京詳說。

更令他郁悶的是，每次住院，醫(yī)生都要給老人開湯藥，但老人根本喝不下，端來就倒掉。為此，家屬多次要求醫(yī)生停止再熬湯藥，但根本無人理睬。后來，老人病情加重，但他堅決拒絕住院治療，因為他越來越反感醫(yī)生，也不想再花冤枉錢了。許京詳說：“醫(yī)生明知患者是癌癥晚期，仍在拼命開藥，而且多數(shù)是昂貴的自費藥，實在令人心寒！”

重慶市紅十字會醫(yī)院院長何建國說，醫(yī)療消費是醫(yī)生主導的消費，而不是患者的主動消費。在信息嚴重不對稱的情況下，很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當成了牟利的對象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大，遠遠超出了醫(yī)生的“陽光收入”。

在暴利的誘惑下，很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮，很難主動戒斷。據(jù)知情人透露，三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，憑著手中的處方權(quán)，每月拿到上萬元藥品回扣，是很尋常的事。某醫(yī)院一名退休醫(yī)生曾向醫(yī)院領(lǐng)導提出，只要讓他出診，他可以不拿一分錢工資，因為他知道，只要有了處方權(quán)，就可以拿到回扣。

新農(nóng)合和癌癥患者成為過度醫(yī)療的重點對象。不久前，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院與西安交通大學的一個課題組發(fā)表了一項研究成果——《不同醫(yī)保患者住院費用比較研究》。研究顯示，新農(nóng)合和自費患者成為過度醫(yī)療的重點對象。

該課題組對某三甲綜合醫(yī)院2009年1月—9月的住院患者進行統(tǒng)計分析，患者被分為四組：居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合、自費。結(jié)果顯示：在住院天數(shù)方面，新農(nóng)合、自費患者比居民、職工醫(yī)保患者長；在人均住院費用方面，新農(nóng)合、自費患者明顯高于居民、職工醫(yī)保患者，前者幾乎是后者1.5倍；新農(nóng)合、自費患者絕大多數(shù)接受了特殊檢查，居民、職工醫(yī)保患者僅半數(shù)接受了特殊檢查；在接受特殊治療與藥品的費用上，新農(nóng)合、自費患者也明顯高于居民、職工醫(yī)保患者。這說明，醫(yī)保機構(gòu)的約束力越弱，醫(yī)院的過度醫(yī)療越嚴重。

北京某著名三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者，腫瘤患者是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”。很多病人并非死于癌癥本身，而是死于過度治療。例如，對于一期肺癌患者來說，手術(shù)治療后的5年生存率可達到90%。國際上公認的結(jié)論是，這類患者術(shù)后化療不受益。但是，我國的治療都是“流水線式”的，多數(shù)病人手術(shù)后都要“被化療”。有一位70多歲的老先生，本來是早期肺癌，只需要做一次手術(shù)，花費兩三萬元，基本就可以長期生存。但是，醫(yī)生做完手術(shù)后，還是習慣性地把他轉(zhuǎn)給了化療科。在做了四個療程的化療后，病人免疫力急劇下降，隨即肺癌復發(fā)，并出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，于是又做了伽馬刀手術(shù)，結(jié)果導致了更大范圍的腫瘤轉(zhuǎn)移。由于醫(yī)生的過度治療，老先生不僅花費了30多萬元，而且踏上了不歸路。

過度醫(yī)療讓百姓不堪重負

大病重癥花錢多。2004年春天，北京市居民李秀榮一家人的生活進入了分水嶺。一紙卵巢癌診斷書，將一家人拖進了沒有旅游、購物、娛樂的緊日子。“診療、化驗、手術(shù)、治療、住院……什么都需要錢，我覺得自己就像個無底洞，全家人都在往里填錢。”李秀榮打開一個綠色的小本，一頁頁密密麻麻地記錄著從2004年以來的各項醫(yī)療花費。

打開一張2004年的住院花銷結(jié)算單，密密麻麻地打印著各項花費：床位費286元、診療費77元、手術(shù)費2727元、化驗費2178元、材料費1770元、西藥費5913元、檢查費154元、治療費237元、麻醉費305元……大大小小共13大項。這其中化驗費又多達55小項，小到3元錢的總蛋白定量，大到95元的血清CA—125測定。僅這一次住院、手術(shù)的花費就高達14000多元。

治療腫瘤，精確診斷是前提，而越是技術(shù)先進、效果明顯的診斷項目，越需要自費。2004年，李秀榮做的PET—CT（正電子發(fā)射斷層掃描）檢查，是臨床上用以診斷和指導治療腫瘤的最佳手段，但是需要全自費，一次約10000元。“那么多錢都趕上一家三口3個月的生活費了，是家里人堅決要做，說只要診斷效果好，花多少錢都值！”李秀榮感慨。

治療腫瘤，還要多次化療，每次化療都是“鈔票鋪路”。李秀榮介紹，一次化療需要5至6個療程，每個療程注射6個單位的藥。當時，一個單位的藥從900多元至8000多元不等。而且化療需要配合注射一些配套藥物，比如生血小板的針劑，一針又是500至600元。

“副作用小的是高級進口藥，但是用這種藥一次化療要花近30萬元，有多少家庭能負擔得起啊？”李秀榮當時已經(jīng)退休，月退休金不足2000元，老伴兒與兒子的月收入約12000元。“我們也算是小康之家，2000多元的藥還是咬著牙選的。這一次化療下來，7萬多元就沒了，相當于我們家半年的收入。”

2005年，李秀榮的癌細胞擴散，她不得不切除脾和胃的1/3，并再一次進行化療，術(shù)后開始吃中藥，花去近20萬元。2009年，她的癌細胞擴散至膽囊、結(jié)腸，再次手術(shù)，再次化療，再次服用中藥，又花去十幾萬元。

“從2004年開始，看病、手術(shù)、化療、不定期復查，大概花了50多萬元，醫(yī)保報銷后，自己還是掏了20多萬元。”李秀榮說，“我們老兩口省吃儉用那么多年才攢了這么些錢，這才幾年就敗了一半，以后還不知道要花多少。”

由于醫(yī)保報銷是年終結(jié)算，每一次治療卻都需要墊付現(xiàn)金，而且很多藥物是自費項目，2004年以來李秀榮的家人都不敢花錢。除了最基本的生活開銷，工資全部儲蓄，而積蓄隨時用來看病。為了攢錢看病，李秀榮的老伴兒放棄了攝影愛好，煙酒都戒了；兒子減少了參加同事、朋友聚會的次數(shù)，而且再也沒有外出旅游過。“我聽護士對病友家屬說過，得了我們這種病，最后就是人財兩空，生是負擔，死了還要家人替我們還債。”可是兒子和丈夫總是不斷鼓勵她。“或許奇跡真的會出現(xiàn)吧。也許有一天，腫瘤治療會駛?cè)氲蛢r軌道。但愿我能等到那一天。”李秀榮期盼。

小病費用也不低。5月的一天，北京某醫(yī)院門口，在洗浴中心做鍋爐工的內(nèi)蒙古通遼人老曾拿著診斷書和藥單，望著天空發(fā)呆。半個月來的就診經(jīng)歷，讓他一時茫然。

第一天，醫(yī)生只說了一句“抽血化驗，B超，然后再說”，他就去排隊交了370元，包括血常規(guī)20元、肝功能30元、乙型肝炎病毒表面抗原檢查30元、丙型肝炎病毒抗體檢查60元、艾滋病毒抗體檢查50元、梅毒抗體50元、衣原體抗體測定50元、B超80元。

過了兩天，他取了化驗結(jié)果，做了B超，沒和醫(yī)生說上話就被支到收費處，交了250元，預約了電子胃鏡檢查。兩周后，他拿著胃鏡結(jié)果見到了醫(yī)生。一句“應(yīng)該是反流性食管炎和慢性胃炎，有息肉，做個活檢”，他又交了100元的掛號費、檢查費、診療費。

“藥還沒開，就花了700多元，這個月都白干了，老心疼了。”41歲的老曾月收入約1400元。“胃炎是我的老毛病，醫(yī)生也沒看出什么新花樣。”

老曾的妻子做保潔員，每月也有近1200元的收入。但是，他們每月要支出500多元房租、600多元飲食，以及電話、水電、煤氣、交通等費用。老曾每月還要寄800元回家，供女兒讀書生活。算下來，老曾每月手頭的余錢有六七百元，這不多的余錢里，大約500元要花在吃藥看病上。

老曾的妻子有糖尿病和腰椎病，每個月吃藥、打針、用試紙，花掉200元至400元不等。為省錢，倆人都不去醫(yī)院，老曾有自己的“土方子”：腰椎病是貼3元錢4片的膏藥，胃藥一般是吃4元多24片的一種消炎片，感冒一般就吃一塊多24片的黃色感冒通片。“我們哪有那么嬌氣。除了怕花錢，我們啥都不怕。”

上個月，老曾的胃病又暴發(fā)了，胃脹得要爆炸似的，食物也難以下咽，一直拉肚子。老板發(fā)現(xiàn)他瘦了一圈，讓他務(wù)必看病，并且要出具大醫(yī)院的診斷書，否則就別想繼續(xù)干了。“我也擔心，怕是個啥絕癥。我要是倒了，家里就亂了。”老曾哭喪著臉，連連嘆氣。他沒有醫(yī)保，也買不起商業(yè)險，花了錢沒處“找補”。而看病還意味著誤工，又是一筆損失。

這次看病，老曾的很多“土方子”被醫(yī)生嚴重警告了。“人家說了，藥不能亂吃，會吃死人的。還說我這胃就是亂吃藥吃壞了！”老曾攥著醫(yī)生開的單子，不置可否。雷貝拉唑鈉腸溶片、耐信艾索美拉唑鎂腸溶片……這些拗口的名字他不懂，但是他問過價格，一個121元一盒，一盒7粒；一個85元一盒，也是7粒。無論哪一盒藥最多只管一周。“一盒藥的錢，能買10斤五花肉了！吃肉有勁兒能干活。萬一吃藥不管用，我就白花錢了。可是要是管用，還要老吃藥，那我這工就白打了！”老曾最終還是沒有買藥。

攢出50萬元看病錢。“我倆很少生病，過去不知道看病這么花錢！”高巖和丈夫都在北京的外企工作，家庭月入約15000元。以前，兩口子花錢不太算計，基本是“月光族”，女兒偶爾生一些小病，基本在附近醫(yī)院就診，再加上補鈣、補鋅等“營養(yǎng)藥”，平均每月的醫(yī)療支出大概為300元，負擔不重。

轉(zhuǎn)折點是2010年夏天。1歲多的女兒發(fā)燒腹瀉兩天，因為擔心是重病，高巖夫妻倆便早7點趕到北京兒童醫(yī)院去掛號，沒想到大廳里人山人海，兩人當時就懵了。

為了盡快讓女兒就診，高巖只好多花錢。為了掛上專家號，他們多花了400元找了“號販子”；為了不排10天的隊，能當天照B超，他們花了500元去醫(yī)院隔壁的“國際部”拍照。“還沒開藥，就花了1000多元，還搭上倆人一天的假，太受刺激了。”高巖回憶，后來給女兒打點滴時，她和丈夫只能擠在樓梯間里，自己抱著孩子蹲在地下，丈夫舉著點滴瓶站著，一站就是3個小時。這3個小時里，周圍的病友七嘴八舌，給高巖上起了“就診課”。

一位母親向她透露，“隔壁‘國際部’環(huán)境好，不排隊，孩子和家長都不受罪。可是價格貴，一次掛號700元，打個點滴要三四千元，孩子看個急性肺炎下來就要花兩萬元。”另一位母親說，“我親戚的小孩兒從太原跑到北京來看骨科，折騰了兩個月，兒童醫(yī)院、兒研所、中日、積水潭都跑遍了，每天早出晚歸，花了10多萬，最后還是診斷不一。”

還有位母親勸她，“小孩兒看病可比大人費錢多了。你自己看病能省，可是為孩子看病花錢你不敢省啊。讓你跑哪個醫(yī)院，做什么檢查，你就老老實實做吧！而且給他看病，你要請假、打車吧？要是大病，你得托人送禮找醫(yī)生、排手術(shù)時間、擠床位吧？這些擺不上臺面的錢大了去了！”

眾人的生活經(jīng)驗，大大增強了高巖對于未來醫(yī)療支出的預期。回家后，高巖便給女兒買了份商業(yè)醫(yī)療保險。此外，每月還和老公儲蓄1000元，作為女兒的醫(yī)療基金。

同時，高巖也開始考慮雙方父母的醫(yī)療問題。高巖父母年紀都過了60歲，而且有高血壓、心臟病。考慮到醫(yī)保里面還是有很多是自費的項目，高巖曾咨詢商業(yè)保險。不過保險公司要么“拒保”，要么提出了很高的保費。高巖夫婦也開始每月給雙方父母各攢1000元做醫(yī)療基金，她的目標是攢出50萬元看病錢以防萬一。“再不敢像以前那樣大手大腳地花錢了。”

扭曲機制催生了過度醫(yī)療

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，也是百姓看病就醫(yī)的主要場所。我國公立醫(yī)院的補償結(jié)構(gòu)主要由四部分組成：藥品收入、檢查收入、勞務(wù)收入和財政補助。目前，在各級醫(yī)院的總收入中，財政補助只占10%左右，而藥品和檢查收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫(yī)院為了增加經(jīng)濟效益，就必須多開藥、多檢查。

以藥補醫(yī)是我國公立醫(yī)院的一大弊端，被稱為“萬惡之源”。這一制度原本是為了彌補公立醫(yī)院的收入不足，政府允許醫(yī)院在藥品進價上加成15%—20%，但實際上卻演變成了過度醫(yī)療的“推手”。

中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤認為，很多公立醫(yī)院背離了公益性質(zhì)，過度追求經(jīng)濟利益，原因就在于績效考核機制導向錯誤。目前，公立醫(yī)院幾乎都在給科室下達創(chuàng)收指標，按收支結(jié)余分配獎金。如果科室完不成創(chuàng)收任務(wù)，就會被扣罰獎金。在這樣的激勵機制下，醫(yī)生必然靠誘導消費增加收入。

北京某著名三甲醫(yī)院一位醫(yī)生說，院長考核科主任的一個重要指標就是經(jīng)濟效益。因此，很多科主任熱衷于引進新技術(shù)，增加服務(wù)項目，以獲取更大收益。例如，胸外科引進液氮冷凍機，用于術(shù)后病人的肋間神經(jīng)冷凍，以達到暫時止痛目的，價格是每次2000多元，屬于自費項目。其實，這項技術(shù)完全沒有必要。對于外科醫(yī)生來說，只要改進一下縫合方法，如采用保留肋間神經(jīng)關(guān)胸術(shù)，即可避免神經(jīng)損傷和疼痛。這樣的縫合方法雖然有利于病人，但無法給科室創(chuàng)收，因此很難普及推廣。

過度醫(yī)療不僅加劇了看病貴，而且給患者的健康帶來巨大隱患。抗生素濫用，是過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物；平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。近年來，我國住院病人抗菌藥物使用強度、處方平均金額、總使用量都在逐年攀升，這從側(cè)面說明醫(yī)生增加了患者的給藥劑量和頻次。抗生素濫用，直接導致了“超級耐藥菌”的出現(xiàn)。

治理過度醫(yī)療讓百姓健康得到保障

重慶市紅十字會醫(yī)院院長何建國說，醫(yī)療消費是醫(yī)生主導的消費，而不是患者的主動消費。在信息嚴重不對稱的情況下，很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當成了牟利的對象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大，遠遠超出了醫(yī)生的“陽光收入”。

雖然我國明令禁止過度醫(yī)療，但由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴格認定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題。例如，一名醫(yī)生即使故意用高價回扣藥替代常規(guī)藥，也完全可以用個人經(jīng)驗、用藥偏好、甚至“病人要求”等理由應(yīng)對質(zhì)疑和檢查。

改變公立醫(yī)院扭曲的補償機制。北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，公立醫(yī)院的目標是以最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出，而不是追求利潤最大化。要實現(xiàn)這一目標，僅僅靠增加財政投入是不夠的，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變激勵機制，從支付方式、考核評估等各方面進行改革，使得醫(yī)院和醫(yī)生主動以提高人民健康、控制醫(yī)療費用為目標。

重慶市江北區(qū)副區(qū)長高洪波指出，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院院長把過度醫(yī)療歸因于財政投入不足。的確，在公立醫(yī)院的總收入中，財政撥款只占10%左右。但是，很多人忽視了一點，醫(yī)保經(jīng)費也是政府補助醫(yī)院的重要方式。因此，財政補償不足絕不應(yīng)成為醫(yī)院逐利的借口。

高洪波認為，近年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如，重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實都是患者的“血汗錢”。由于政府對公立醫(yī)院實行“自收自支、自負盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎金越多。因此，很多院長只想著如何讓醫(yī)院多賺錢，而不關(guān)心如何讓患者少花錢。現(xiàn)在，很多醫(yī)院都在進行新一輪擴張，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動。

加強基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。饒克勤認為，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)，特別是縣級醫(yī)院的能力建設(shè)尤為重要。同時，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度、相互協(xié)作關(guān)系。開展遠程醫(yī)療，基層把詢問、檢查的結(jié)果直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院幫助診斷和提出治療方案，讓大病不出省、小病不出縣，把患者留在基層。

“目前大醫(yī)院看小病的現(xiàn)象十分普遍，這實際上是資源浪費。患者小病大看，花費了更多的錢，導致看病貴和更多不滿意。”饒克勤說。他指出，加大基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)力度的關(guān)鍵是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)生，基層醫(yī)生要有能力分辨“大病”、“小病”，并把“小病”解決在基層，把“大病”分流到大醫(yī)院。要像培養(yǎng)大醫(yī)院住院醫(yī)師一樣，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，合格后創(chuàng)造條件讓他們愿意服務(wù)基層的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)村診所。同時，上級醫(yī)院要主動與基層的醫(yī)院保持良好的協(xié)作，起到“守門人”的作用，這樣才能實現(xiàn)“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改目標。

推行公立醫(yī)院改革。“說到底，醫(yī)改的關(guān)鍵是人的問題，公立醫(yī)院改革的核心也是解決人的問題，這個問題涉及改革的總體思路。”衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員、北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，很多改革建議都沒有認識到醫(yī)生的工作特點，比如建議對醫(yī)生實行計件工資、鼓勵醫(yī)生多點雇傭等，把醫(yī)生等同于一般的簡單勞動力。

“醫(yī)生是一個很復雜的職業(yè)，醫(yī)院的絕大多數(shù)決策是由醫(yī)生作出的，醫(yī)生還要進行教學科研、風險決策。其實，醫(yī)生承擔著相當于企業(yè)里的企業(yè)家、工人、營銷人員、財務(wù)人員的職能，還有心理撫慰、教育的職能。”李玲認為，在醫(yī)改的過程中，對醫(yī)生切身利益的重視程度還遠遠不夠，不調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改是不可能成功的。