結核病和不孕的關系

在平常接診中，每當我問及患者以前有沒有得過結核病時，患者對這個提問都不可理解，覺得自己是來看不孕癥的，這跟以前得過結核有什么關系？就是得過也都治療好了。還真別說，這結核病對懷孕還真有一定的影響。

結核病是由結核桿菌感染后，侵犯身體的部位不同引起不同部位的結核病，如肺結核、腸結核、腹膜結核、淋巴結核等，而患有這些器官結核的病人中會有一部分人同時伴有生殖器結核。生殖器結核潛伏期很長，可達10年之久。

生殖器結核對受孕的影響主要表現在以下幾個方面。

1.結核菌損傷輸卵管：在女性生殖器結核中，90%的患者會有輸卵管損傷，幾乎所有的生殖器結核均會累及輸卵管，以雙側性居多，但雙側的病變程度可能不同。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀；也可表現為傘端封閉，輸卵管常與其鄰近器官如卵巢、子宮、腸等廣泛粘連。

2.對子宮內膜的損傷：常由輸卵管結核蔓延而來。在生殖器結核患者中，50%~80%的人會有子宮內膜的損傷。輸卵管結核患者約有半數同時有子宮內膜結核。隨著病情進展，子宮內膜受到不同程度結核病變破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。

3.卵巢結核：占生殖器結核的20%~30%，主要由輸卵管結核蔓延而來，因有白膜包圍，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。

4.宮頸結核：常由子宮內膜結核蔓延而來或經血循環傳播，較少見。

5.盆腔腹膜結核：盆腔腹膜結核多合并輸卵管結核。表現為腹膜及盆腔臟器漿膜面布滿大小不等結節，或腹膜增厚與鄰近器官之間發生緊密粘連，因粘連形成包裹性囊腫。

由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使官腔阻塞；或因輸卵管周圍粘連，有時宮腔尚保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬，蠕動受限，喪失運輸功能導致不孕；子宮內膜結核妨礙受精卵的著床與發育，從而導致不孕。