咳嗽“元兇”多 切莫亂止咳

秋冬季是咳嗽的高發(fā)季節(jié)。其實，咳嗽本身并不是一種獨立的疾病，而是一種清除呼吸道異物的防御性反應(yīng)。但疾病常常是引起咳嗽的“元兇”。比如感冒、支氣管炎、過敏、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等。輕微的咳嗽，對身體無妨，不必用止咳藥；影響生活和休息的較重咳嗽，也應(yīng)細查病因后才能采取相應(yīng)的防治措施。

氣管炎咳嗽需綜合治療

病例：79歲的陳先生，患慢性支氣管炎二十幾年了。每當受涼就會痰多咳嗽，氣喘，痰液呈白色泡沫狀。秋冬季節(jié)特別容易發(fā)作。今年入秋，咳得實在不行，住院兩周才算穩(wěn)定住病情。

專家提醒：慢性支氣管炎的特點就是反復(fù)的咳嗽、咳痰或伴有喘息。長期反復(fù)逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量黏液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。痰量多少不一，一般為白色黏液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得黏稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。病人如果痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現(xiàn)氣喘。

急性發(fā)作期病人首先要控制感染，特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應(yīng)及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人靜脈滴注。常用的抗生素有青霉素G，紅霉素及頭孢菌素類等；應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應(yīng)以祛痰為主，保持呼吸道通暢，應(yīng)避免應(yīng)用強鎮(zhèn)咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如復(fù)方甘草片、祛痰靈、必嗽平等。必要時需選用氨茶堿、舒喘靈等以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。緩解期則需要戒煙，加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒，誘發(fā)咳喘。平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等，維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

感冒后久咳不愈慎用藥

病例：小劉患感冒已治愈10多天了，可就是仍咳嗽不止，令人煩惱，為了早日止住咳嗽，就自作主張服用咳必清等鎮(zhèn)咳藥，但過后還是咳；后來他聽朋友介紹的偏方，用冰糖燉川貝母，可服后還是咳嗽。

專家提醒：近年發(fā)現(xiàn)，不少感冒患者當鼻塞、頭疼，流鼻涕等癥狀都好了，可就是一直咳嗽、咽癢，藥吃了不少也不見好，有時甚至要咳一兩個月。這種現(xiàn)象被稱之為感冒后咳嗽。感冒后咳嗽屬于一種慢性咳嗽，醫(yī)生檢查患者肺部一般沒有病變，患者照x光片、查血常規(guī)也都正常，但就是一直咳嗽，尤其是說話時或吸入冷風(fēng)后更愛咳嗽。過去這類患者多被誤診，要么是繼續(xù)吃感冒藥治療，結(jié)果根本沒用；要么被當成氣管炎、咽炎吃抗生素治療，但因為根本不是感染，結(jié)果反而造成抗生素的濫用。現(xiàn)在這種現(xiàn)象已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的重視，不過目前對于為什么感冒后出現(xiàn)咳嗽醫(yī)學(xué)界尚不清楚原因。專家提醒，一旦感冒，首先要積極治療。同時注意保持空氣濕度，預(yù)防感冒好了卻留下感冒后咳嗽。一旦發(fā)生感冒后咳嗽，目前西醫(yī)主要是使用抗過敏藥物、治療哮喘的藥物或激素：也可以進行中西醫(yī)結(jié)合治療或者中醫(yī)辨證治療。

小兒咳不停，原因有多種

●過敏性鼻炎致咳嗽

病例：最近許女士很是煩惱，這段時間8歲的兒子明明咳嗽持續(xù)3個星期了。咳嗽的同時還流鼻涕、打噴嚏，還說鼻子發(fā)癢，老是用手指揉搓鼻子。一開始以為孩子得了感冒，可奇怪的是服了不少抗感冒的中西藥物都不見效，而且咳嗽的時間也大大超過了感冒的病程。無奈，許女士著急了，帶著明明到市醫(yī)院兒科掛了個專家號。

專家提醒：明明并沒有感冒，而是患上了由過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽。

過敏性咳嗽多為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)性發(fā)作，晨起較為明顯，寶寶活動或哭鬧時咳嗽加重，孩子遇到冷空氣時愛打噴嚏、咳嗽，但痰很少。夜間咳嗽比白天嚴重，咳嗽前覺得鼻子癢，需要經(jīng)常揉鼻子。螨塵、蟑螂、狗毛、某些細菌、花粉等是常見的過敏原。一旦被孩子吸入，刺激到鼻黏膜，就會造成局部腫脹、鼻涕流不停、鼻塞而無法入眠。鼻涕倒流至喉嚨處引發(fā)咳嗽。避開過敏原是孩子最理想的家居環(huán)境。容易隱藏過敏原的地方有地板的積垢、灰塵，舊的棉被地毯及動物皮毛等，這些都要打掃干凈；二手煙、長期未清洗的空調(diào)過濾網(wǎng)，都會成為刺激鼻腔的室內(nèi)過敏原。

治療常用抗組織胺藥，主要作用是隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血的情形明顯改善，如賽庚定；血管收縮劑，作用是使鼻黏膜管收縮，主治鼻塞，連續(xù)服藥不可超過7天，否則停藥后會出現(xiàn)反彈性鼻充血，引發(fā)藥物性鼻炎：激素類鼻部噴劑，連續(xù)使用3周以上才會有明顯的效果，無明顯的全身性副作用，用藥后要漱口，避免局部細菌的滋生：肥大細胞穩(wěn)定劑，用于預(yù)防及治療過敏，如色甘酸鈉滴鼻液。一般不用止咳藥。

●真菌性肺炎致咳嗽

病例：7歲的盼盼咳嗽有半月了，吃藥也不見好轉(zhuǎn)。但人倒是活蹦亂跳的，精神尚好。但醫(yī)生檢查時聽到她肺部有明顯的痰音，胸部x光片可見有明顯陰影，甚至呈大片致密陰影，累及多個肺段和肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變，這讓爸爸、媽媽非常焦急。

專家提醒：盼盼可能患上了真菌性肺炎。真菌是一種特殊的細菌。如果不去除病原菌，只用一般止咳平喘藥物來治療，則往往事倍功半。兩性霉素B為廣譜抗真菌藥物，是目前用于全身真菌感染的抗生素，也是目前公認的抗真菌的第一線藥物，它使各類真菌病患者的存活率顯著提高；球紅霉素為我國創(chuàng)制的七烯族抗真菌藥療效類似兩性霉素B，但毒性較兩性霉素B低。

預(yù)防真菌性肺炎主要是不濫用廣譜抗生素和激素，必須用時要嚴格掌握使用指征、時間和劑量；及時發(fā)現(xiàn)和治療局灶性真菌感染；對可疑病例作詳細的體格檢查，必要時可作咽拭子、大小便、血液等的真菌培養(yǎng)。

●小兒哮喘致咳嗽

病例：8歲的亮亮近來不但咳嗽，睡眠時還伴有明顯的喘氣、呼吸急促，夜咳較重。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷亮亮是患上了哮喘性咳嗽。

專家提醒：哮喘也是過敏的一種表現(xiàn)，不同于過敏性鼻炎的地方在于它發(fā)生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、粘膜腫脹、發(fā)炎細胞浸潤的情形，導(dǎo)致氣管內(nèi)莖縮小，使得呼吸困難而發(fā)出“咻……咻……”的喘氣聲。小兒哮喘的治療用藥可分為支氣管擴張劑及抗發(fā)炎藥物。支氣管擴張劑有β2交感神經(jīng)興奮劑如搏利康尼、茶堿及抗膽堿藥物異丙托溴安霧化吸入等；抗炎藥物主要用激素類吸入劑等。家有小兒哮喘，居家環(huán)境最重要的是避開過敏原，維持家庭環(huán)境的清潔，比如勿用地毯和填充式玩具、避免使用厚重的布質(zhì)窗簾(可用百葉窗或塑膠遮板代替)。讓孩子少喝冰水，避免吸入二手煙等。

溫馨提示：有些咳嗽患兒需急送醫(yī)院治療

對有些在家服藥治療和護理的咳嗽患兒，當發(fā)現(xiàn)病兒煩躁不安、面色發(fā)灰，喘憋出汗、口周青紫、脈搏明顯加快，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，切勿延誤了心臟功能受損害的治療時機。如果得病已近兩周，雖經(jīng)治療，仍發(fā)燒，病兒呼氣時發(fā)出吭吭聲，且不能平臥，年齡較大的病兒會說胸痛，這時可能合并膿胸，需趕快去醫(yī)院進一步檢查治療。重癥肺炎，可因并發(fā)癥易危及病兒生命，必須住院治療。