常見降壓藥的臨床應用效果及相關不良反應分析

衛佩玉

摘要：目的 分析常見降壓藥的臨床應用效果及相關不良反應。方法 選取從2019年10月～2020年10月于我院接受規范化治療的2000例高血壓患者為研究對象，收集患者日常用藥情況以及各種臨床數據，分析患者治療效果以及用藥期間不良反應發生情況。結果 培哚普利使用率為12.54%、硝苯地平控制片使用率為10.82%、貝那普利使用率為21.21%、氨氯地平使用率為25.45%、呋塞米使用率為7.29%、纈沙坦使用率為22.16%、美托洛爾緩釋片使用率為0.53%。用藥1周后，患者收縮壓與舒張壓得到良好的控制，且降壓藥對患者收縮壓的控制效果明顯好于舒張壓的控制效果。貝那普利、硝苯地平控制片以及培哚普利的不良用藥反應非常明顯，發生率較高。絕大多數患者的不良用藥反應表現為頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐，過敏性濕疹及過敏性皮炎等較為復雜的不良用藥應較為少見。結論 醫護工作人員需了解每位高血壓患者的疾病治療需求以及用藥需求，掌握不同降壓藥的用藥方式與不良反應，給予患者合理的用藥指導。

關鍵詞：降壓藥；老年降血壓病患者；臨床；藥學

高血壓疾病屬于一種較為常見的心腦血管疾病，為慢性疾病，會隨著時間的推延變得更加嚴重，當前我國老齡化程度較重，中老年群體逐漸增大，身體素質逐漸變差，出現高血壓疾病可能導致患者的日常生活受到較大影響，還可能誘發心腦血管疾病并發癥，影響患者疾病治療的預后，甚至威脅到患者的生命安全[1～2]。當前治療高血壓的藥物種類較多，不同情況下對患者的用藥策略也不同，因此掌握常見降壓藥物的臨床應用以及不良反應，對患者治療效果至關重要。本研究以2019年10月～2020年10月于我院接受規范化治療的2000例高血壓患者為研究對象，對患者日常用藥情況以及各種臨床數據進行收集，對患者治療效果以及用藥期間不良反應發生情況進行分析。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月于我院接受規范化治療的2000例高血壓患者為研究對象，男1196例，女804例。

納入標準：入選病例均符合高血壓的診斷標準，患者均知曉本研究并簽署《知情同意書》。

排除標準：患者資料收集不全；不配合治療；過敏體質；缺乏正常語言溝通能力或患有精神疾病；重度胃黏膜損傷、食道損傷，或伴隨重度胃出血；凝血功能障礙。

1.2 方法

嚴格依照培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利、氨氯地平、呋塞米、纈沙坦、美托洛爾緩釋片藥物的使用說明書為患者提供合適劑量的藥物，指導患者遵醫囑服藥。在患者服藥期間，醫護工作人員需加強用藥指導與幫助，鼓勵患者按時服藥、定期服藥、正確服藥、科學服藥，服藥1周后，由醫護工作人員通過電話溝通或實地走訪等形式了解患者用藥情況，觀察有無用藥不良反應，總結相關數據。服藥2周后，隨訪患者收縮壓、舒張壓情況，指導患者每日需測定3次血壓，并做好記錄，觀察血壓變化情況。

1.3 觀察指標

（1）統計所有患者降壓藥使用種類以及每種降壓藥的使用劑量。（2）分析患者治療2周后的血壓控制情況。（3）觀察患者用藥不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 降壓藥物使用情況分析

常用降壓藥有培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利、氨氯地平、呋塞米、纈沙坦、美托洛爾緩釋片，其中貝那普利、氨氯地平、纈沙坦使用量以及使用頻率較大，貝那普利使用率為21.21%、氨氯地平使用率為25.45%、纈沙坦使用率為22.16%。見表1。

2.2 患者血壓控制情況分析

治療后，患者血壓較治療前明顯改善，P＜0.05。見表2。

2.4 用藥不良反應分析

培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利不良反應較多，其次為氨氯地平、纈沙坦、呋塞米、美托洛爾緩釋片。見表4。

2.5 降壓藥不良用反應類型

降壓藥不良反應主要有頭暈、目眩、食欲缺乏、惡心、嘔吐、過敏性濕疹、過敏性皮炎等，大多數患者的不良用藥反應表現為頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐，過敏性濕疹及過敏性皮炎等較為復雜的不良用藥反應較少。見表5。

3討論

高血壓是一種發病率較高的疾病，隨著人們生活節奏的加快，愈來愈多的人因為過度勞累、睡眠不足抑或不健康的生活習慣導致高血壓。絕大多數的高血壓病不能完全根治，患者們很可能需要長時間服用降壓藥。不同降壓藥呈現出的不良反應和適應癥都千差萬別，因為每個患者體質分泌的差異，對降壓藥不良反應的表現也有所差異[3～4]。

降壓藥的作用時間長短是依據藥物在血液中維持有效的作用時間來評定。短效降壓藥一般維持的時間在5～8 h左右。常用的硝苯地平約5 h、卡托普利約6 h。因此，一天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需3～15 min、卡托普利需15～30 min。遇到血壓突然升高時常用這些藥作為急救藥，如硝苯地平、卡托普利、維拉帕米、地爾硫等。

中效降壓藥在血液中維持的時間為10～12 h。如硝苯地平控釋片服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在12 h以上，尼群地平也可以維持6～15 h，依那普利則可達11 h。這類藥一天可以服用2次，如依那普利、非洛地平、美托洛爾。

長效降壓藥要求能維持降壓療效在24 h以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥到達穩定的降壓作用時間也較長，一般需4～7 d。患者服用這些藥后不要焦急，起效慢一些，并不是沒有效果。長效藥一天只需服用1次。為了有效控制24 h的血壓，一般情況下藥在早餐前后1 h服用為好，如氨氯地平、培哚普利、氯沙坦等[5～6]。

臨床上常用的降壓藥物主要有6大類：（1）利尿劑。可減少細胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯合應用時常有相加或協同作用，主要用于輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質代謝，用藥過程中需注意監測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應慎用于糖尿病和高脂血癥者，禁用于痛風患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應盡量防止與ACE抑制劑合用，且禁用于腎功能不全者。（2）α-受體阻滯劑。特點是不影響血脂和血糖的代謝。常用藥物有短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α-阻滯劑同時能醫治前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。α-阻滯劑主要的不良反應是會引起體位性低血壓，近年來臨床應用在逐漸減少。（3）β-受體阻滯劑。既能降低血壓，又能減慢心率。常用的有阿替洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、比索洛爾。Β-受體阻滯劑降壓作用較弱，起效時間較長（1～2周），適用于輕中度高血壓，但心率已經很慢、存在心臟傳導阻滯、嚴峻心動過緩、哮喘、慢性堵塞性肺病與周圍血管病的高血壓患者禁止服用。（4）鈣拮抗劑。在降壓的同時不降低重要器官的血液供給，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓、已有心腦腎損害或合并穩定性心絞痛的高血壓患者。短效的有硝苯地平、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平、非洛地平、尼卡地平。常見的不良反應有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應更為顯著些。（5）血管緊張素轉換酶抑制劑。是一類平安有效的降壓藥，它種類最多，適應癥最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有愛護作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的患者也能應用，但要從小劑量開始服用，腎功能衰竭和患有雙側腎動脈狹窄的患者以及孕婦不能服用。短效的有卡托普利，中效的有依那普利，長效的種類很多，有培多普利、福辛普利、貝那普利、米達普利等。（6）血管緊張素II受體阻滯劑。這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上開發成功的。不會引起咽癢干咳。被認為是不良反應最少的一類降壓藥，為“沙坦”系列，最早應用的是氯沙坦，之后有纈沙坦、依貝沙坦等。

本研究回顧性分析接受規范化治療的2000例高血壓患者降壓藥使用情況，發現培哚普利使用率為12.54%、硝苯地平控制片使用率為10.82%、貝那普利使用率為21.21%、氨氯地平使用率為25.45%、呋塞米使用率為7.29%、纈沙坦使用率為22.16%、美托洛爾緩釋片使用率為0.53%。用藥1周后，患者收縮壓與舒張壓得到良好的控制，且降壓藥對患者收縮壓的控制效果明顯好于舒張壓的控制效果。貝那普利、硝苯地平控制片以及培哚普利的不良用藥反應非常明顯，發生率較高。絕大多數患者的不良用藥反應表現為頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐，過敏性濕疹及過敏性皮炎等較為復雜的不良用藥反應較為少見。綜上，不同藥物的病理機制以及臨床用藥機制有所不同，在臨床醫學及藥學研究工作中，廣大醫護人員需掌握每種藥物的作用機制，為患者合理選擇性價比較高的藥物。

參考文獻

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