鎮痛藥用多也會“痛”

　　年近70歲的李奶奶患有類風濕性關節炎多年，以前每次疾病發作時，總是習慣服用一些止痛藥。昨天李奶奶剛吃完止痛藥一會兒，突然感到胃部痙攣，疼痛不已，面色蒼白，家人趕忙把她送到醫院急診治療。醫生為李奶奶做了仔細的檢查，告訴她的家人，如果再遲點來，李奶奶可能就會發生胃穿孔，危及生命。
　　老太太自從確診為類風濕性關節炎后就經常去藥店買止痛藥自己服用。老太太原來就有胃炎，兒女們也曾勸她去醫院，請醫生診斷后開藥，不要隨便自己買藥吃，老太太總說問過藥店了，這是非處方藥，沒有關系。
　　類似于布洛芬、阿司匹林等這些非處方止痛藥長期服用真的沒事么？
　　長期從事藥物不良反應監測的醫生和藥劑師都知道，阿司匹林、散利痛（對乙酰氨基酚）、布洛芬、扶他林、尼美舒利等非甾體抗炎鎮痛藥物（英文簡稱NSAIDs）具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛癥狀的緩解。全世界大約每天有3000萬人在使用這類藥物，是全球使用最多的藥物種類之一。
　　非甾體抗炎鎮痛藥物具有中等程度的鎮痛作用。對慢性疼痛如頭痛、痛經、關節肌肉疼痛、牙痛、頸椎痛等效果較好，但是對各種創傷引起的劇烈疼痛和內臟平滑肌絞痛沒有止痛作用。
　　非甾體抗炎鎮痛藥物中具有的酸性成分，既是治療疼痛的有效成分，同時也可引起副作用。這類藥物可能引起的不良反應主要有：
　　（1）胃腸道不良反應可出現上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長期口服有可能發生消化性潰瘍甚至出血或穿孔。
　　（2）肝臟不良反應在治療劑量下，有可能引起肝臟輕度受損，生化檢查結果出現異常。
　　（3）神經系統不良反應
　　可出現頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。
　　（4）泌尿系統不良反應
　　可引起尿蛋白、管型，尿中可出現紅、白細胞等，嚴重者可引起間質性腎炎。
　　（5）血液系統不良反應
　　部分可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。
　　（6）過敏反應特異體質者可出現皮疹、血管神經性水腫、哮喘等過敏反應。
　　（7）心血管系統不良反應
　　能明顯干擾血壓，使平均動脈壓上升。
　　（8）妊娠期的不良反應孕婦服用阿司匹林可導致產前、產后和分娩時出血；可能會引起胎兒畸形。
　　鑒于以上多種不良反應，因此這些非處方類鎮痛藥物，應該在醫生的指導下合理使用，不能自行服藥。其次，盡量避免不必要的大劑量、長期應用。如需要長期服用，則要注意在有效控制的情況下劑量越小越好，而且一定要“見好就收”。這些藥物是治標不治本，患者應該抓緊時間就醫，溯本求源，找到病因并加以治療。如果確實需要長期服用此類藥物，一定要定期檢查血常規和肝、腎功能，也可以在醫生的指導下周期性地換藥。
　　特別要提醒讀者，服用這類藥物期間，不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。也不宜與抗凝藥（如華法林）合用，以免增加胃腸道和體內其他臟器出血的危險。
　　［作者為江蘇省人民醫院藥劑科主任藥師（吳倪娜整理）］
　　（編輯林妙）