八種訓練 可防“嗆著”

　　老年科常有這樣的病人——他們在喝水或吃東西時，老容易“嗆著”。林大爺就是這樣的一種情況，早晨進行鍛煉后，回到家喝了兩口豆漿，不知何故一下子嗆到了，之后咳了很長時間。每次吃東西，盡管很注意，但還是會反復嗆著，他感覺食物仿佛不進入食道，偏偏往氣管里走。
　　林大爺這種情況屬于老年吞咽功能障礙。吞咽功能障礙可由多種原因引起，主要表現為進食時特別是喝水時發生嗆咳，多見于反復發生腦血管疾病、帕金森病及老年癡呆病人，大多數80~90歲的老人也常常會出現進食時易嗆咳。
　　口腔、咽喉的吞咽功能是受神經支配的，反復發生腦血管疾病后會出現神經功能麻痹（俗稱假性球麻痹），容易導致吞咽功能障礙。帕金森病人主要是由于咽喉及食管等部位的肌肉僵硬，組織結構功能退變，神經末梢感受器及反射功能漸趨遲鈍，極易發生吞咽障礙及窒息。老年癡呆病人由于進食過程自我控制不好及部分伴有腦血管病，也容易出現吞咽功能障礙。
　　一種簡單適用的方法——飲水實驗，有助于及早發現老年吞咽障礙。讓患者坐著將30毫升左右的溫水一口喝下，會出現以下幾種情況：① 一口喝完，無噎嗆。② 分兩次以上喝完，無噎嗆。③ 能一次喝完，但有噎嗆。④ 分兩次以上喝完，且有噎嗆。⑤ 常常嗆住，難以全部喝完。第一種情況，在5秒內喝完為正常，超過5秒為可疑吞咽功能障礙。第二種情況為可疑吞咽功能障礙，其余的三種情況可以確定為吞咽功能障礙。
　　平時容易嗆著的老人，可以嘗試練習以下八種實用的康復辦法，有助于預防和緩解癥狀。
　　（1） 口唇閉鎖練習：可讓患者口內銜以系線的大紐扣，操作者牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出；也可以進行旁拉嘴角或嘴角上翹、鼓腮、抗阻鼓腮等訓練。
　　（2） 舌肌訓練：囑患者向前或兩側盡力伸舌，用舌觸及兩側嘴角，練習舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高，此種訓練方法可以提高舌對食物的控制及向咽部輸送食物的能力。
　　（3） 冷刺激訓練：將冰凍的棉簽蘸少許水或用冰冷的喉鏡輕輕刺激患者的軟腭、腭弓、咽后壁及扁桃體。扁桃體角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同時囑患者做吞咽動作。如果出現嘔吐反射應立即停止刺激，如果流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，每日3次，每次10分鐘。反復冷刺激可以誘發吞咽反射，抑制唾液分泌，減少患者流涎。
　　（4） 下頜運動訓練：囑患者盡量張口，然后松弛，下頜向兩側運動。對張口困難患者，可以對痙攣的肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松，通過主動、被動運動，讓患者體會開閉下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做臼齒咬緊壓舌板的練習。
　　（5） 上下唇訓練：戴手套將拇指和食指放于上下唇內外兩側，向上或向下牽拉，以上每個動作做5~10次，每日至少3次，此方法用于口腔警覺性差、肌張力異常的患者，可以改善面部感覺，調節面頰肌張力。
　　（6） 肌群運動訓練：進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動，包括縮唇、扣齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。
　　（7） 促進吞咽反射訓練：用手上下按摩甲狀軟骨至下頜下方軟骨，可引起下頜的上下運動及舌的前后運動，繼而引起吞咽，此方法可適用于口中有食物卻不產生吞咽動作的患者。
　　（8） 聲門上吞咽訓練：又稱屏氣訓練，由鼻腔深吸一口氣，然后屏住一口氣，進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。屏氣吞咽可使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，吞咽時食物不易進入氣管，吞咽后的咳嗽可清除滯留在咽部的食物殘渣。
　　以上幾種康復訓練，可以請專業人士指導，結合自己的情況進行選擇。堅持一段時間的練習，會有不錯的療效。
　　［作者為江蘇省人民醫院老年神經內科主任醫師（付安榮 周寧人整理）］ （編輯林妙）