疼痛背后的骨質疏松

　　有一位老奶奶，患早期老年癡呆，表述不清，只是天天晚上喊胸背痛，不愿意上床睡覺，鬧得家里夜夜不得安穩。女兒很孝順，帶著她到處看病，心電圖、心臟彩超、胸片、CT都做過了，吃了一大堆的藥也不見效。在我給她檢查時，摸了摸她的脊椎，發現胸椎向后突起。再讓家屬找出胸椎X線片一看，發現兩處胸椎骨折，那已經是三個月以前的X線片了，還不知道是什么時候骨折的。家人說，她既沒有摔倒也沒撞到過。這就是老年人脊椎骨折的特點。往往沒有明確的外傷史，有時咳嗽和提重物時也會椎體骨折。我為她進行了骨質疏松的治療，效果非常好，家里人也能睡個安穩覺了。
　　為什么有的人摔幾次都沒問題，而有的人一摔就骨折？首先要介紹一下我們的骨骼。我們的骨骼是活的組織，從我們出生、成長、發育成熟到衰老的一生中，陳舊的骨不斷被清除，新骨不斷形成，經歷著由骨量增長、骨質的改善到骨量減少、骨質衰退的歷程。隨著年齡的增大，骨量不可避免地減少。骨小梁減少、變薄、變細、斷裂，間隙變大，這種骨在接受同樣的壓力下，更容易骨折。骨密度和骨質量共同決定了骨強度的高低。骨質疏松癥是以骨強度降低導致骨折風險增加的一種骨骼疾病。
　　有些人認為老年人變矮或彎腰駝背是正常的，腰酸背痛是正常的，有的人痛得甚至要跳樓，可是家屬甚至本人都沒有認識到：在出現彎腰駝背前、在疼痛之前、在發生骨折前，骨質疏松癥已經長期存在了。骨質疏松作為一種退化性老年疾病，往往無聲無息地蠶食著老年人的骨骼，可以長期沒有自覺癥狀，直到中晚期才出現嚴重的并發癥。它不像高血壓，一開始可出現頭昏、頭痛等不適，容易引起自己警覺。骨質疏松癥的早期沒有不適的感覺，到了中晚期才會出現以下癥狀。
　　1. 疼痛疼痛的時間多在夜間、安靜的情況下，可有腰背酸痛或周身酸痛，搬東西時疼痛加重或活動不靈活，嚴重時翻身、坐起或行走有困難。
　　2. 脊柱變形骨質疏松者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能。正常一般從40歲開始到80歲，男性累計降低5厘米，女性6.2厘米。
　　3. 骨折輕度外傷或日常活動后發生骨折，常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠端和肱骨近端，其他部位亦可發生骨折。發生一次脆性骨折后，再次發生骨折的風險增加。
　　骨折是骨質疏松最嚴重的后果，它不是那種受到嚴重撞擊或從高空落下產生的骨折，而是脆性骨折。即在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。曾有老年患者劇烈咳嗽引起肋骨骨折，一不小心坐在地上引起腰椎或髖部骨折。骨質疏松的骨折多發生在椎體、髖部、手前臂。最嚴重的骨折是髖部骨折，如股骨頸骨折，如不手術，很少有人能重新站起來。椎體壓縮性骨折可引起背痛、變矮、脊柱后凸畸形和死亡，多發性胸椎骨折可導致呼吸困難。腰椎骨折可改變腹部解剖結構，導致便秘、腹痛、腹飽脹、食欲減退等。由于骨質疏松癥患者缺乏明顯的自覺癥狀，所以很多人是在體檢或其他目的攝片時才被發現，如文章開始時提及的老奶奶椎體骨折。
　　因此，老年朋友如果出現腰痛加重、身高明顯縮短時，應該及時到醫院去，進行椎體X線攝片。發現骨質疏松癥，要及時治療。
　　（作者為江蘇省人民醫院內分泌科主任醫師） （編輯林妙）