談談抗生素的合理應用

　　【專家簡介】肖永紅北京大學臨床藥理研究所副所長，教授、主任醫師。主要研究方向為感染性疾病及抗生素臨床與基礎研究，抗菌藥物合理應用，細菌耐藥與耐藥機制研究。
　　
　　對于抗生素，大家實際并不陌生，嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對細菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們在日常生活和醫療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒微生物的藥物，它的種類是相當多的。大概可以分成十余種大類，在臨床上常用的有一百多種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種，頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點，在使用時針對不同的疾病、人群、細菌等，所以應該按照不同的人群、疾病來予以適當地選用。
　　抗生素按其定義講，是在很低的濃度下能夠殺滅生命體，比如細菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體，但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用于體外的環境消毒。抗生素是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低、安全性比較高的藥物。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。
　　抗生素與抗菌藥和消炎藥的區別
　　抗生素的品種繁多、使用廣泛，在普通人群中的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態。長期以來，不只是普通民眾，甚至一些專業人員對嚴格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素，但實際上嚴格意義上講消炎藥和抗生素應該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是用來殺滅微生物的；而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等非甾體類消炎鎮痛藥。抗菌藥和抗生素是什么關系呢？他們是大范圍和小范圍的關系。抗生素是針對所有能夠醫治殺滅的生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的，除了細菌以外還有很多的微生物，比如2003年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。
　　我國抗生素的使用現狀
　　在臨床上，基本每一個科室，每一個專業的醫生都在使用抗生素，它的使用率非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌感染，寄生蟲感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒、上呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80%~90%是病毒感染，而泌尿道是細菌感染。如果是病毒感染就要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫院里抗生素的使用占總量的30%~50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分藥也是抗生素。在我國，抗生素的使用非常廣泛，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。
　　在歐美等發達國家，抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國的醫院最低占到30％，基層醫院可能高達50％。抗生素濫用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會初步發展階段，國家的研究能力、原創能力不強，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產抗生素。第二，同一種抗生素有上百家藥廠在生產，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現。第三，醫學發展專業分工越來越細，每個醫生都有自己專業方面的問題，抗生素是常用藥，專業性不如本專業那么強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫學的觀點，很多感冒都屬于病毒感染，嚴格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有人要求出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫藥超市讓你自己選藥，這樣準確性會高嗎？這無疑會導致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業中的大量使用。我們經常會聽到我國出口的食品被檢測出一些抗生素的殘留而被拒絕在海關之外的報道。據了解，在畜牧業使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環境中有比較多的抗生素存在，那環境中的細菌早已接受過抗生素，已經產生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不只是我們國家的問題，也是全球性的問題。
　　抗生素的不規范使用，一方面是引起細菌耐藥，細菌耐藥產生的速度遠遠快于我們新藥開發的速度。長此以往，我們可能會退回到上世紀七八十年代以前的狀態，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現在耐藥的結核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的十倍以上，造成的社會負擔是非常重的。第二個方面，抗生素也是藥物，進入人體以后發揮治療效果的同時也會引起很多不良反應。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的種類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。
　　國家食品藥品監督管理局已下發了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫生的指導下合理使用抗菌藥。這是對人民負責任的舉措，大家應該積極參與，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應、細菌耐藥的不斷加劇。 （編輯湯知慧）