針灸治療22例脊髓型頸椎病的臨床觀察

蔣亞文

（蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215003）

脊髓型頸椎病屬中醫學“骨痹”“項強”“眩暈”“痰癥”等范疇，約占頸推病的5％～10％，X線可見椎體骨質增生，甚至出現相鄰椎體后緣的增生、鈣化，椎間隙變窄，CT或MRI可確診。筆者自2008年9月-2010年9月采用針灸治療脊髓型頸椎病22例，療效滿意，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例均符合脊髓型頸椎病診斷標準，均為無明顯誘因情況下緩慢發病。男14例，女8例；年齡45～72歲，平均55.6歲；病程1～12年，平均4.77年。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］診斷，均有典型脊髓型頸椎病臨床表現以及與影像學所見相符的病例。

2 治療方法

2.1 普通針灸 患者取端坐位，常規消毒。選擇頸椎間盤突出、頸椎骨質增生或相應病變節段棘突旁的夾脊穴：用30號2寸長毫針直刺入針1.5寸，患者有四肢麻木或電擊樣感覺，留針20min；選用6～8穴溫針灸。加減：上肢癥狀重者取天宗、肩貞、肩、手三里、手五里、曲池、外關、合谷等；下肢癥狀重者取環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖等；偏實證者加外關、陽陵泉、太沖；偏虛證者加肺俞、腎俞、足三里。

2.2 電針頸夾脊穴 在頸夾脊穴上通以華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，輸以疏密波，電流大小以患者能耐受為度，留針約15min。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］及全國頸椎病會議制訂的頸椎病診斷標準［2］。治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；好轉：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征及功能障礙；無效：治療前后癥狀及體征無變化。

3.2 結果 本組22例，顯效6例，好轉13例，無效3例，總有效率為86.4％。治療前后主要癥狀體征改善情況見表1。

表1 治療前后癥狀體征改善情況比較 例

4 討論

目前對于脊髓型頸椎病的治療方法有很多種，西醫一致認為脊髓型頸椎病應盡快手術治療，以免脊髓神經組織的不可逆損傷出現，但同時也提出應嚴格掌握手術指征，手術應在保守治療無效的前提下進行［3］，如本組有3例患者經住院保守治療2～3月后，癥狀無明顯改善，局部癥狀甚至加重，故轉骨科手術治療。然因本病老年患者居多，手術風險較大，而且遠期療效難以肯定，故現階段患者不易接受，更傾向于選擇包括針灸治療在內的保守治療。

由于目前保守療法［4-9］的不統一，質量不高，診斷標準、隨訪時間、結果測量標準不一致，因此需要開展大樣本、多中心，方法學規范的高質量隨機對照試驗進一步驗證［10］。探討包括針灸在內的保守治療脊髓型頸椎病的方法值得進一步深入研究。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］張佐輪，劉立成.第三屆全國頸椎外科研討會紀要［J］.中國脊柱脊髓雜志，2001，12（6）：459-461.

［4］蔣戈利，邢軍，劉玉珍.三步針罐療法治療脊髓型頸椎病療效觀察［J］.中國針灸，2002，22（5）：309-311.

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［6］李春波.推拿治療脊髓型頸椎病40例［J］.吉林中醫藥，2006，26（1）：49.

［7］王登高，薛娣.脊髓型頸椎病的牽引、按摩治療［J］.吉林中醫藥，2002，22（4）：41.

［8］范青.推拿、針灸結合中藥熏敷治療脊髓型頸椎病62例［J］.中醫藥信息，2007，24（4）：57-58.

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