急性闌尾炎超聲診斷的臨床應用分析

魏建洪

(浙江省桐鄉市第三人民醫院超聲科 浙江 桐鄉 314501)

急性闌尾炎是臨床外科常見的急腹癥，以往多根據患者病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查進行診斷，缺乏可靠的影像學依據，漏診及誤診情況常有發生。近年來隨著超聲儀器的發展和診斷技術水平的提高，超聲檢查已成為闌尾炎診斷及鑒別診斷的重要手段，并為急性闌尾炎的分型診斷提供了重要的參考依據。本文回顧性分析了186例經手術及病理證實為急性闌尾炎的超聲檢查情況，總結各型闌尾炎的超聲圖像特征及漏診原因分析，以提高超聲醫師對急性闌尾炎的診斷水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年2月～2014年5月我院收治行闌尾切除的急性闌尾炎患者186例，所有患者均手術并經病理證實。男104例，女例82，年齡9～70歲，平均36.5歲，病程2h～10d。患者均有不同程度的腹痛或轉移性右下腹痛，部分伴惡心、嘔吐、右下腹壓痛、反跳痛、體溫及血象不同程度的升高。

1.2 使用儀器及方法:采用東芝PV6000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭3.5Mhz，線陣探頭6～10MHz。患者取仰臥位，適度充盈膀胱，先用凸陣探頭對腹部較大范圍掃查，主要是排除泌尿系及婦科方面的疾病，然后重點觀察患者右下腹壓痛點最明顯處，進行縱、橫、斜多方位及多切面連續性掃查，發現可疑超聲征像者，再用線陣高頻探頭仔細觀察，檢查中適當加壓探頭，以便驅趕周圍腸管內氣體干擾，使闌尾能清楚顯示，著重觀察闌尾的位置、形態、大小、管壁厚度、內部回聲及周圍情況。

2.結果

急性闌尾炎的超聲檢查與病理符合情況見表1。

2.1 單純性闌尾炎術后病理證實39例，超聲診斷25例，超聲診斷符合率64.1%，漏診13例，誤診1例。超聲表現:闌尾輕度腫大，外徑7mm以上，無蠕動，可見管壁結構，管壁僵硬、稍增厚，闌尾腔內呈均質低回聲區，短軸切面呈圓形或類圓形，部分呈"靶環征"，加壓形變不明顯。

2.2 化膿性闌尾炎術后病理證實110例，超聲診斷102例，超聲診斷符合率92.7%，漏診5例，誤診3例。超聲表現:闌尾腫大，外徑≥10mm，管壁明顯增厚≥3mm，壁層次模糊，內部成不均勻低回聲區，可見強回聲。闌尾周邊可見少量的液性暗區。

2.3 壞疽性闌尾炎術后病理證實31例，超聲診斷例29，超聲診斷符合率93.5%，漏診1例，誤診1例。超聲表現:闌尾顯著腫大，管壁明顯增厚且薄厚不均勻或連續性中斷，壁層次、結構不清，腔內部回聲雜亂，闌尾周邊可見較多的液性暗區。

2.4 闌尾周圍膿腫術后病理證實6例，超聲診斷6例，超聲診斷符合率100%。超聲表現，闌尾結構不清，無法辨認，病變區可見邊界不清、形態不規則且固定不動的炎性包快，內部呈不規則的低回聲區，有時可見糞石強回聲斑塊伴后方聲影，其周圍被大網膜包裹形成膿腫。

表1 超聲診斷各型急性闌尾炎與手術病理結果對照

3.討論

闌尾位于右側髂窩部，外形呈蚯蚓狀，正常闌尾為一條細長的盲管樣結構，長約50～80mm，直徑約5～7mm，其管腔為2～3mm，超聲一般難以顯示［1］。近年來，隨著儀器分辨率的提高及高頻探頭的使用，當闌尾發生炎癥，有充血、水腫及滲出時，因闌尾腫大，僵硬，且位置相對固定，超聲顯示相對較容易。

本組186例患者超聲檢查中，漏診19例，誤診5例，超聲診斷符合率87.1%。其中單純性闌尾炎超聲診斷符合率最低，有13例漏診，究其原因，一是患者發病時間短，就診早期，闌尾病變程度較輕，腫脹不明顯，聲像圖變化不典型，可存在有假陰性，二是因患者肥胖或腸腔氣體干擾至闌尾顯示不清。化膿性闌尾炎有5例漏診，其中有2例炎癥局限于盲端部，有1例合并有右側輸尿管結石，忽視了合并有闌尾炎的存在，有1例盲腸后位及1例盆位闌尾未檢查出。壞疽性闌尾炎有1例漏診，主要因為闌尾周圍腸腔積氣，闌尾顯示不清，導致漏診。誤診的5例闌尾炎中，有1例單純性闌尾炎誤診為化膿性闌尾炎，有1例化膿性闌尾炎誤診為單純性闌尾炎，有2例化膿性闌尾炎誤診為壞疽性闌尾炎，有1例壞疽性闌尾炎誤診為化膿性闌尾炎。

從本組研究的超聲檢查結果與手術后病理對照發現，超聲診斷闌尾炎是比較可靠的，但在分型診斷方面存在著一些交叉。經過本次回顧性研究，我們認為超聲檢查中應該注意以下幾點:1.檢查者應努力提高自身的業務水平，掌握急性闌尾炎各病理分型的聲像圖特點。2.對于直徑＜7mm的闌尾也要具體情況具體分析，看闌尾壁及周圍情況，結合臨床癥狀、體征及實驗室檢查等綜合判斷。不能因無聲像圖直接征像就排除急性闌尾炎［2］。3.部分闌尾根部處可以是正常的，而僅在末端部發生炎癥腫脹，此種情況最易漏診，因此檢查闌尾時應掃查全程，尤其要顯示闌尾盲端［3］。4.闌尾位置會影響到闌尾炎的檢出率，一些盲腸后位、腹膜后位及盆位闌尾炎超聲檢測困難，需要擴大掃查范圍，仔細查找。5.檢查思路要寬廣，注重臨床診斷及鑒別診斷，應考慮到闌尾炎和其它疾病合并存在的可能性。

超聲檢查闌尾有著安全、無創、經濟及便于復查等優點，并且超聲檢查能直觀的顯示腫大闌尾的形態、大小、病變程度及周圍情況的改變，為臨床診斷闌尾炎提供客觀的影像學依據，具有較高的臨床應用價值。

［1］郭傳慧，金哲俊，王宏斌.急性闌尾的超聲診斷分析［J］.中華醫學超聲雜志，2011，8(5):96.

［2］劉玉鳳，馬靈芝.急性闌尾炎超聲聲像圖直接和間接征象的分析.現代預防醫學，2009，36(11):2178 －2183.

［3］曾學志.急性闌尾炎診治中的若干問題［J］.中國誤診學雜志，2001，1(10):1545.