慢性充血性心力衰竭與甲狀腺功能相關性探究

2017-06-20 11:09:53何皓颋

中國實用醫藥 2016年36期

何皓颋

【摘要】目的探析慢性充血性心力衰竭患者不同階段甲狀腺激素（TH）的變化與臨床價值。方法 40例慢性心力衰竭患者接受抗心力衰竭治療后，對其血清甲狀腺激素水平實施測定。將其治療前后的甲狀腺激素水平進行對比，同時對治療前患者的甲狀腺激素水平和心功能的相關性展開分析。結果治療后三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）指標為（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml，高于治療前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml，差異有統計學意義（P<0.01）；四碘甲狀腺原氨酸（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）指標與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。心功能Ⅱ級的T3、FT3指標高于Ⅳ級，差異有統計學意義（P<0.05）；各級T3、FT3指標與參考值比較，差異有統計學意義（P<0.01）；各級T4、FT4、TSH指標與參考值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級甲狀腺激素指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），但隨著心功能級別的升高， T3、FT3呈遞減趨勢。T3、FT3水平和心力衰竭嚴重程度呈顯著負相關性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01），其中FT3與心功能嚴重程度相關性更強，而T4、FT4、TSH與心功能嚴重程度無相關性（r=-0.405 ， P>0.05；r=-0.181 ， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。結論患者心功能的恢復會使FT3、T3發生相應的顯著變化，甲狀腺激素水平的變化可作為評定慢性心力衰竭嚴重程度的指標，對疾病的分期、診治及預后具有重要價值。

【關鍵詞】慢性充血性心力衰竭；甲狀腺激素；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.015

【Abstract】 Objective To analyze change of thyroid hormones （TH） in different stages for chronic congestive heart failure patients， and its clinical value. Methods A total of 40 chronic congestive heart failure patients received anti-heart failure treatment， and their levels of serum thyroid hormones were detected. Levels of thyroid hormones were compared before and after treatment and analysis was made on correlation between chronic congestive heart failure and thyroid function before treatment. Results After treatment， there were triiodothyronine （T3） and serum free triiodothyronine （FT3） respectively as （0.72±0.46） and （1.96±0.82）pg/ml， which were all higher than （0.47±0.15） and （1.22±0.45）pg/ml before treatment， and their differences had statistical significance （P<0.01）. There were no statistically significant difference in thyroxine （T4）， free thyroxine （FT4） and thyrotropic hormone （TSH） before treatment in two groups （P>0.05）. Patients with cardiac function of grade Ⅱ had lower T3 and FT3 than grade Ⅳ， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was statistically significant difference in T3 and FT3 indexes at all levels and reference value （P<0.01）. There was no statistically significant difference in T4， FT4， TSH at all levels and reference value （P>0.05）. There was no statistically significant difference in grade Ⅱ and grade Ⅲ， grade Ⅲ and grade Ⅳ（P>0.05）， and T3， FT3 showed a trend of decline， with the increase of level of cardiac function. Level of T3 and FT3 had significant negative correlation to severity of heart failure （r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）. FT3 showed higher correlation to severity of cardiac function， while T4， FT4， TSH showed no correlation to severity of cardiac function （r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）. Conclusion FT3 and T3 show significant corresponding change along with recovery of cardiac function， so change on level of thyroid hormone can be an indicator for evaluation of chronic heart failure severity， which contains important value for staging， treatment and prognosis of the disease.

【Key words】 Chronic congestive heart failure； Thyroid hormones； clinical value

慢性充血性心力衰竭的產生過程通常伴隨較多的神經內分泌異常狀況，包含甲狀腺激素的轉變，已開始受到心血管專家的關注[1]。本文就2014年10月～2015年11月于本院接受治療的40例慢性充血性心力衰竭患者進行觀察，對其血清中的甲狀腺激素檢測并分析，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2014年10月～2015年11月于本院接受治療的40例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，其中女18例，男22例；年齡43～77歲，平均年齡（67.12±8.65）歲；其中13例冠心病， 9例肥厚型心肌病， 7例高血壓心臟病， 11例擴張型心臟病。所有患者均存在至少3年的多次住院病史與心功能不全， 17例Ⅱ級， 14例Ⅲ級， 9例Ⅳ級。通過治療， 34例心功能恢復至Ⅰ級， 6例恢復至Ⅱ級。患者均無甲狀腺疾病，未曾服用影響甲狀腺的藥物，且均不存在肝腎及內分泌疾病。納入標準[2]：滿足世界衛生組織診斷標準以及紐約心臟病協會所制定的心功能分級標準，將心功能分為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準[3]：消化道大出血患者；惡性高血壓、腦梗死、嚴重心絞痛等威脅生命安全的患者；惡性心律失常；肝、腎功能不全，嚴重的精神系統、造血系統疾病患者。

1. 2 方法 40例患者采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管擴張劑等藥物實施抗心力衰竭治療， 4周為1個療程，共治療4個療程。于治療前后清晨空腹采集靜脈血，采用全自動電化學發光法對T3、FT3、T4、TSH、FT4進行測定。治療后，再次對心力衰竭患者的上述指標進行評定。采用羅氏Elecsys 2010電化學發光全自動免疫分析儀，試劑由該公司提供，參考值為[4]：T3：0.80～2.00 pg/ml；FT3：2.00～4.40 pg/ml；T4：51.00～141.00 μg/L；FT4：0.93～1.70 ng/dl；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。

1. 3 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；多組比較采用方差分析。心功能的嚴重程度與甲狀腺激素的相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后甲狀腺指標比較治療后T3、FT3指標為（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml，高于治療前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml，差異有統計學意義（P<0.01）；T4、FT4、TSH指標與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 各級心功能心力衰竭患者甲狀腺激素水平比較心功能Ⅱ級的T3、FT3指標高于Ⅳ級，差異有統計學意義（P<0.05）；各級T3、FT3指標與參考值比較，差異有統計學意義（P<0.01）；各級T4、FT4、TSH指標與參考值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級甲狀腺激素指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），但隨著心功能級別的升高， T3、FT3呈遞減趨勢。見表2。

2. 3 心力衰竭患者甲狀腺激素水平與心功能分級的相關性分析 T3、FT3水平和心力衰竭嚴重程度呈顯著負相關性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01），其中FT3與心功能嚴重程度相關性更強，而T4、FT4、TSH與心功能嚴重程度無相關性（r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。見表3。

3 討論

近幾年， Engstrom等于低T3綜合征的基礎中首次對正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS）進行了說明，該新概念分為低T3、低T3綜合征、T4綜合征、低T4綜合征及高T4綜合征四型[5-7]。多數非甲狀腺疾病尤其是全身性疾病，患者通過輔助性檢查后，顯示其有血清甲狀腺激素降低的現象，然而臨床上卻未出現甲狀腺功能減退，因此低T3綜合征屬于四類分型中最為普遍的疾病[8-11]。隨著心力衰竭患者的住院率及死亡率逐年增長，國內外學者越來越關注甲狀腺激素在心力衰竭發生及發展中的作用。為探析慢性充血性心力衰竭患者不同階段甲狀腺激素的變化與臨床作用，此次研究測定并分析了40例慢性心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平，結果顯示：治療后T3、FT3指標為（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml，高于治療前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml，差異有統計學意義（P<0.01）；T4、FT4、TSH指標與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。心功能Ⅱ級的T3、FT3指標高于Ⅳ級，差異有統計學意義（P<0.05）；各級T3、FT3指標與參考值比較，差異有統計學意義（P<0.01）；各級T4、FT4、TSH指標與參考值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級甲狀腺激素指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），但隨著心功能級別的升高， T3、FT3呈遞減趨勢。T3、FT3水平和心力衰竭嚴重程度呈顯著負相關性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01），其中FT3與心功能嚴重程度相關性更強，而T4、FT4、TSH與心功能嚴重程度無相關性（r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。出現ESS的心力衰竭患者通常由于以下幾點因素[12-15]：①因缺氧、酸中毒、損害心肌等常見心力衰竭并發癥，均會使T3在組織中的利用率升高，使血中的T3含量下降；②發生多臟器損傷時，并發心力衰竭導致機體出現嚴重應激反應，皮質醇上升會加強對促甲狀腺素釋放激素（TRH）分泌的抑制，抑制TSH對TRH的刺激效果，造成TSH下降， T3也隨之下降；③心力衰竭時神經內分泌系統被激活，增強了兒茶酚胺、糖皮質激素的分泌，進而抑制T4轉化為T3；④心力衰竭時腫瘤壞死因子（TNF）濃度明顯上升，為阻止甲狀腺在TSH中的刺激作用，未直接對甲狀腺細胞產生殺傷效果，可從旁路使T4、T3下降。

綜上所述，心力衰竭程度與甲狀腺激素水平可能有著緊密的關聯，因此甲狀腺激素水平的轉化對心力衰竭的分期、診治及預后具有重要價值。

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