靶向治

　　飛向癌細(xì)胞的“導(dǎo)彈”
　　【主持人】 當(dāng)今醫(yī)學(xué)界談?wù)撃[瘤治療時(shí)，“靶向治療”是一個(gè)經(jīng)常用到的專業(yè)詞語(yǔ)。這是怎樣一種療法呢，請(qǐng)您談一下。
　　【何教授】 靶向治療，也叫分子靶向治療，是最近幾年發(fā)展起來的一類全新的治療方法。它是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，理論上說會(huì)特異性地選擇致癌位點(diǎn)，與其相結(jié)合，從而發(fā)生藥理作用，致使癌細(xì)胞特異性死亡。與此同時(shí)，它一般不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。
　　
　　“靶向與控制” ，21世紀(jì)的新趨勢(shì)
　　【主持人】 靶向治療與傳統(tǒng)的癌癥療法有何不同呢，臨床應(yīng)用效果如何？
　　【何教授】 國(guó)外有腫瘤專家總結(jié)認(rèn)為：過去在整個(gè)20世紀(jì)，人類應(yīng)對(duì)腫瘤的對(duì)策就是“尋找與破壞”。這個(gè)以往我們講過多次了，這里不再重復(fù)。進(jìn)入21世紀(jì)后，腫瘤防治新的趨勢(shì)是“靶向與控制”。“靶向”就是講究針對(duì)性，講究以最小創(chuàng)傷獲得最大效果；既包含著種種從手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)大創(chuàng)傷性治療方法中“異化”而來的各種微創(chuàng)治療手段；也包括誘導(dǎo)分化、誘導(dǎo)凋亡等新興措施。所謂“控制”，即不以原先的徹底殺滅癌細(xì)胞，追求“無癌生存”為唯一目標(biāo)；而是退而求其次，在對(duì)治療利弊的綜合評(píng)估下，講究對(duì)癌癥發(fā)展的有效控制，講究注重患者的生存質(zhì)量。總之，不是漫無目的地濫殺，而是針對(duì)性的有效控制。其核心則是以患者整體、長(zhǎng)期的最大利益為宗旨，體現(xiàn)了以人為本的真正的醫(yī)學(xué)宗旨。
　　至于臨床效果，比如肺癌，靶向治療就比較成功。最常見的靶向治療的藥物有易瑞沙和特羅凱。易瑞沙最早是英國(guó)人推出來的。在國(guó)外，最初的效果并不好，但是在中國(guó)人當(dāng)中效果還可以，尤其在中國(guó)女性當(dāng)中。因此大家就認(rèn)為易瑞沙適合于亞洲中年女性，特別是不抽煙，并且得了腺癌的女性。而后推出的特羅凱的適用范圍似乎比易瑞沙稍微廣一點(diǎn)。這也說明靶向治療是有針對(duì)性的。
　　
　　靶向治療要因人而異
　　【主持人】 哦？請(qǐng)您具體談?wù)劙邢蛑委煹尼槍?duì)性。
　　【何教授】 靶向治療也要因人而異，不是萬能的。我們的經(jīng)驗(yàn)是，必要時(shí)可以選擇靶向治療。所謂必要，有幾層含義：一是其他療法效果不行，或者受不了；二是年齡偏大，僅靠中醫(yī)藥治療短期效果不明顯；三是靶向配對(duì)，針對(duì)性比較強(qiáng)，早晚會(huì)出現(xiàn)耐藥性，一旦出現(xiàn)耐藥性，后面的治療就很棘手，這一點(diǎn)也要提前有應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。
　　我原來有個(gè)肺腺癌患者，姓秦，是個(gè)很有錢的女老板。原本化療后在我這里治療，病情很穩(wěn)定，就是有些指標(biāo)稍微高。當(dāng)時(shí)是2002年，靶向治療剛剛開始在國(guó)內(nèi)流行，人們普遍認(rèn)為適合于40歲左右的女性患者。她剛好50來歲，就試了，初期效果的確非常好，她就停了所有中藥。當(dāng)時(shí)她被奉為典型，兩年以內(nèi)病情非常穩(wěn)定。當(dāng)時(shí)我和其他人都建議她用中藥配合調(diào)整，可是被她拒絕了。結(jié)果3年后，還是出現(xiàn)了耐藥性，雖然比別人晚得多了，但再想用中藥挽救已經(jīng)來不及了。所以，靶向治療要謹(jǐn)慎，要因人而異。
　　此外，還有兩個(gè)因素導(dǎo)致靶向治療并不是每個(gè)人都能夠承受的。第一是特別貴。美國(guó)前商務(wù)部副部長(zhǎng)，現(xiàn)在的西北大學(xué)教授羅伯特·夏皮羅分析指出，10多年前在美國(guó)治療腸癌，費(fèi)用大概500美金就夠了，現(xiàn)在需要30萬美金，因?yàn)橛昧税邢蛩幬铩０邢蛩幬镩_發(fā)費(fèi)用高，昂貴得離譜，30萬美金可以延長(zhǎng)癌癥患者八九個(gè)月的壽命。在中國(guó)，靶向藥物簡(jiǎn)直是天價(jià)，動(dòng)輒幾十萬，一般人破產(chǎn)了也難以承受。第二是一些靶向藥物，副作用特別大。部分靶向藥物，如索拉非尼，一種治療腎癌（也開始用于肝癌治療）的靶向藥物，副作用就常常使人望而卻步。
　　
　　配合中醫(yī)藥可防止病情失控
　　【主持人】 作為一名全國(guó)著名的中醫(yī)專家，您對(duì)靶向治療持的態(tài)度如何？
　　【何教授】 就中醫(yī)腫瘤治療而言，并無“靶向”一詞。但20多年來，我們孜孜以求的是以零毒方法、調(diào)整為主的手段，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，消解其癥狀，控制其發(fā)展，延長(zhǎng)其有生活質(zhì)量的生存期間，真可謂異曲同工，宗旨同一。
　　將來，靶向治療肯定是腫瘤治療的一個(gè)方向，但是我個(gè)人對(duì)它的態(tài)度，相對(duì)來說比較保守。靶向治療的選擇，要因人而異，選對(duì)了，短期內(nèi)相對(duì)來說是個(gè)比較好的辦法。但很多情況下，不宜匆忙地選擇靶向治療。因?yàn)榘邢蛑委煹乃幬锟隙〞?huì)產(chǎn)生耐藥性，沒有配合措施，一旦產(chǎn)生耐藥性，病情將失控。因此，選擇靶向治療時(shí)千萬別忘記用中醫(yī)藥配合調(diào)理。中醫(yī)藥的合理配合，可起到“防洪堤”的作用。這也是我強(qiáng)調(diào)的很重要的一點(diǎn)。