右旋美托咪定聯合美托洛爾治療蛛網膜下腔出血并心肌損傷的效果分析

郭瑞中

【摘要】目的 研究右旋美托咪定聯合美托洛爾治療蛛網膜下腔出血并心肌損傷的效果。方法 取我院蛛網膜下腔出血并心肌損傷患者64例為研究對象，抽簽法分觀察組（右旋美托咪定聯合美托洛爾）與對照組（美托洛爾治療）各32例，比較心臟超聲結果與心肌損傷標志物變化。結果 治療前兩組心臟超聲結果無差異，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組左室舒張末期內徑較對照組低，左室射血分數較對照組高;肌鈣蛋白Ⅰ與腦鈉肽水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對蛛網膜下腔出血并心肌損傷患者采用右旋美托咪定聯合美托洛爾治療能提高改善心功能，降低肌鈣蛋白Ⅰ與腦鈉肽水平，提高療效，值得借鑒。

【關鍵詞】右旋美托咪定;美托洛爾;蛛網膜下腔出血;心肌損傷;臨床效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

臨床常見的腦血管疾病是動脈瘤性蛛網膜下腔出血，患者合并心肌損傷導致發生腦心綜合征，治療方法以傳統大腦開顱顯微鏡下動脈瘤夾閉術與微創血管內介入栓塞治療為主，效果顯著，但術后病程恢復程度緩慢造成療效欠佳，因此給予患者良好的鎮靜治療具重要意義，避免發生二次損傷，改善預后并提高康復速度，具時效性[1]。為分析右旋美托咪定聯合美托洛爾治療蛛網膜下腔出血并心肌損傷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年4月我院蛛網膜下腔出血并心肌損傷患者64例，觀察組（n=32）：男19例，女13例，年齡54～73歲，平均（63.15±3.37）歲;對照組（n=32）：男20例，女12例，年齡53～74歲，平均（63.26±3.21）歲。各資料無差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究對象均采用外科手術治療，術后采用呼吸機輔助呼吸、擴張腦血管與抗感染等。對照組采用美托洛爾（國藥準字H32020452生產企業：常州四藥制藥有限公司）治療，患者每次口服12.5 mg，每日口服2次即可，后續結合病情恢復程度調整劑量。觀察組在對照組基礎聯合右旋美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）給予靜脈泵注，負荷量：1 ug/kg;維持量：0.5 ug/kg，10 min內泵注完成即可，若患者心功能或循環穩定，則每隔5～7 h增加藥物劑量[2]。

1.3 療效評價

心臟超聲結果：采用彩色多普勒超聲檢查測定左室舒張末期內徑與左室射血分數。

心肌損傷標志物：空腹狀態下靜脈血4 mL，離心處理后測定血清腦鈉肽濃度（熒光免疫法測定）與肌鈣蛋白（雙抗體夾心酶聯免疫吸附法）水平。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0分析數據，計量資料（心臟超聲結果與心肌損傷標志物）（x±s），t檢驗。計數資料[n（%）]，x2檢驗。P<0.05存在統計學差異。

2 結 果

2.1 心臟超聲結果

治療前兩組心臟超聲結果無差異，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組左室舒張末期內徑較對照組低，左室射血分數較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心肌損傷標志物

觀察組肌鈣蛋白Ⅰ與腦鈉肽水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

蛛網膜下腔出血并心肌損傷是臨床較常見的腦血管疾病，病理機制是交感活性亢進，患者心電圖與血漿心肌損傷標志物明顯異常，治療方法以外科手術為主，但術后病情恢復緩慢，因此給予對癥聯合用藥具有重要意義。

有研究報道[3]，美托洛爾聯合右旋美托咪定治療該病癥患者能提高療效，前者對負性心率與負性肌力發揮作用，減慢心率且降低心肌耗氧量，對心功能不全加以糾正，但單純用藥效果欠佳;后者能對中樞神經藍斑核神經元放電產生抑制，將去甲腎上腺素通路激活后發揮鎮靜鎮痛效果，快速回復心臟影像學檢查，效果顯著，因此給予蛛網膜下腔出血并心肌損傷患者聯合上述兩種藥物治療能改善預后康復效果，分析原因如下：將交感神經張力降低后對血漿兒茶酚胺釋放抑制，拮抗兒茶酚胺心肌毒性作用，其中右旋美托咪定屬于中樞性腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，對腺苷酸環化酶產生會產生抑制，最終抑制血漿兒茶酚胺釋放，同時與脊髓α受體腎上腺的受體結合造成交感阻滯，調節神經介質釋放，充分發揮負反饋作用;美托洛爾競爭性結合β受體能將NE、E釋放有效阻斷，降低兒茶酚胺濃度且緩解心肌毒性，提高療效且具有可行性。

在本次研究中，治療前兩組心臟超聲結果無差異，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組左室舒張末期內徑較對照組低，左室射血分數較對照組高;肌鈣蛋白Ⅰ與腦鈉肽水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），說明本研究與冷亮，鐘小軍，邵弘等[4]文獻報道基本一致。

綜上所述，對蛛網膜下腔出血并心肌損傷患者采用右旋美托咪定聯合美托洛爾治療能提高改善心功能，降低肌鈣蛋白Ⅰ與腦鈉肽水平，提高療效，值得借鑒。

參考文獻

[1] 吳治偉.抗交感神經興奮治療對動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并心肌損傷的影響研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（15）：1816-1818.

[2] 李智奇，劉東輝，王錫麗，等.右美托咪定對重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者心肌損傷的保護作用[J].醫療裝備，2016，29（08）：27-28.

[3] 方志成，鄭 翔，張浩明，等.右旋美托咪定聯合美托洛爾治療蛛網膜下腔出血并心肌損傷的研究[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（06）：599-604.

[4] 冷 亮，鐘小軍，邵 弘，等.持續腰大池引流術治療外傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床分析[J].中國藥物經濟學，2015，10（S1）：108-109.

本文編輯：趙小龍