做好孕前準(zhǔn)

　　近來(lái)，揭露醫(yī)院為追求利潤(rùn)、減少工作量，普遍濫用會(huì)陰側(cè)切術(shù)的帖子在網(wǎng)上流傳：“孕婦順產(chǎn)側(cè)切率達(dá)到98％!”這引起了廣大待產(chǎn)婦女的不安，而在生育過(guò)程中經(jīng)歷了會(huì)陰側(cè)切的女性也擔(dān)心自己的性生活質(zhì)量受影響，有人甚至出現(xiàn)了心理障礙。要想會(huì)陰不挨刀，除了醫(yī)生有保護(hù)意識(shí)和采取必要的技術(shù)以外，更需要醫(yī)患雙方的共同努力。對(duì)孕婦而言，很重要的一點(diǎn)是在懷孕開始就得注意控制體重，以免生產(chǎn)過(guò)大的胎兒。
　　
　　案例　胎兒3650克也不用側(cè)切
　　
　　產(chǎn)婦是女軍人，平時(shí)嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練使得她的耐力和心理素質(zhì)都比較好，體重適中。懷孕早期，她仍參加一些力所能及的訓(xùn)練和活動(dòng)，使得整個(gè)孕期體重僅僅增加了11.5千克。臨產(chǎn)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎頭位置可能引起難產(chǎn)，一度考慮改成剖宮產(chǎn)，但醫(yī)生讓她改變體位，或蹲或站，促使胎頭下降及轉(zhuǎn)變方向。在長(zhǎng)達(dá)數(shù)10小時(shí)的產(chǎn)程中，她體力消耗很大，但在醫(yī)師的鼓勵(lì)下堅(jiān)持下來(lái)了。分娩時(shí)，她會(huì)陰條件很好，沒(méi)有側(cè)切就順利娩出了3650克的孩子，會(huì)陰保持完整。因?yàn)轫槷a(chǎn)而且沒(méi)有會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)特別快。
　　產(chǎn)婦是高學(xué)歷職業(yè)女性，渴望自然分娩。在整個(gè)產(chǎn)程中她非常地配合醫(yī)生，飲食正常，但分娩時(shí)她用力稍微猛了一點(diǎn)，會(huì)陰發(fā)生了淺2度裂傷。醫(yī)生在會(huì)陰皮下縫了兩針就好了，外表幾乎看不出來(lái)，也沒(méi)有明顯的疼痛感覺(jué)，活動(dòng)與大小便完全不受影響，產(chǎn)后兩天就出院了。
　　
　　孕期體重控得好　可免會(huì)陰挨一刀
　　
　　有網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，近13.7％的孕產(chǎn)婦回答因?yàn)楹ε聲?huì)陰側(cè)切而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)。選擇順產(chǎn)而又希望避免會(huì)陰挨刀的孕婦，應(yīng)該從懷孕開始就聽從醫(yī)生關(guān)于心理、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，做到均衡營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。控制自己和胎兒的體重，是順產(chǎn)降低會(huì)陰側(cè)切率的前提。
　　醫(yī)院方面應(yīng)該充分尊重分娩過(guò)程的自然性，減少醫(yī)療干預(yù)，并采取更科學(xué)的會(huì)陰保護(hù)手法。最重要的是，產(chǎn)婦和家屬只有信任與理解醫(yī)生，醫(yī)生才有信心積極地處理異常情況，爭(zhēng)取到最好的結(jié)果。
　　
　　側(cè)切后患多　特殊情況才使用
　　
　　據(jù)介紹，與自發(fā)會(huì)陰輕度裂傷者相比，側(cè)切后修復(fù)的難度大，出血多，傷口容易感染，還比較痛，會(huì)影響產(chǎn)婦行走、睡覺(jué)翻身、排尿排便等日常活動(dòng)，甚至影響乳汁分泌。會(huì)陰切開術(shù)還可永久性地破壞陰道黏膜、黏膜下層，損傷會(huì)陰皮膚、皮下組織甚至肛周肌肉結(jié)構(gòu)，降低盆底肌肉組織韌性。側(cè)切后遺留的大塊疤痕硬結(jié)可在產(chǎn)后3-6個(gè)月引起性生活不適。個(gè)別丈夫進(jìn)產(chǎn)房陪伴分娩，目睹側(cè)切口血肉模糊的場(chǎng)面后，產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理障礙，總是不由自主地想起“那一刀”，需要心理醫(yī)生疏導(dǎo)。
　　專家告訴記者，自然分娩中，產(chǎn)婦的會(huì)陰可能出現(xiàn)5種情況會(huì)陰完好或1～4度撕裂。1度或2度撕裂是比較輕的撕裂傷，不會(huì)影響產(chǎn)后康復(fù)，傷口愈合也很快。1度撕裂傷如果不出血，很多時(shí)候連針都不用縫，自己即可愈合，相當(dāng)于嘴唇角的黏膜裂開了一點(diǎn)點(diǎn)：2度撕裂傷及皮下組織，只需用可以吸收的線從內(nèi)縫幾針即可，連線都不用拆。
　　需要避免的是3度或以上的撕裂傷。這種撕裂傷危及到肛門周圍的組織、肌肉甚至直腸，而會(huì)陰切開就是其重要預(yù)防手段。醫(yī)生或者助產(chǎn)土用剪刀或者手術(shù)刀切開會(huì)陰來(lái)擴(kuò)大陰道口，以助胎兒娩出，一般有兩種方式，一是沿陰道方向的會(huì)陰直切，二是與陰道約成40度的方向會(huì)陰側(cè)切。切開后要縫針，表面皮膚縫合4～5針，里面還要縫幾十針。
　　事實(shí)上，側(cè)切絕非一種常規(guī)的治療手段，在萬(wàn)不得已的情況下才需使用。專家指出，在分娩前，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)和產(chǎn)婦及家屬溝通，告訴分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況和緊急處理方法，并以文書的形式簽字確認(rèn)。“這是因?yàn)榉置涫且粋€(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，遇到會(huì)陰條件不好或胎兒異常時(shí)，醫(yī)生會(huì)果斷地進(jìn)行側(cè)切，需要產(chǎn)婦及家屬充分理解。”但不是每個(gè)產(chǎn)婦都要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，只有在特殊生理或病理因素下，為了預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重撕裂與胎兒安全才使用這種保護(hù)措施。
　　
　　醫(yī)生“一刀切”　省得產(chǎn)婦和家屬找麻煩
　　
　　那么，為何國(guó)內(nèi)醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切率一直高居不下呢?
　　對(duì)此專家指出，1996年世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛(ài)母行動(dòng)”計(jì)劃，建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)在20％左右。近20年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家自然分娩的會(huì)陰切開率逐漸下降，2004年美國(guó)為23％，瑞典低至10％左右。反觀一些發(fā)展中國(guó)家則居高不下，例如阿根廷達(dá)100％。國(guó)內(nèi)近10多年來(lái)會(huì)陰切開率逐漸升高，幾乎成為一線城市三級(jí)醫(yī)院自然分娩的常規(guī)操作。
　　近期上海有調(diào)查顯示，某些三級(jí)醫(yī)院的會(huì)陰側(cè)切率接近100％。這與社會(huì)文化習(xí)俗及國(guó)民科學(xué)素養(yǎng)等有關(guān)。首先，很多中國(guó)孕婦缺乏正確的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，懷孕后拼命吃，自己和胎兒的體重普遍超標(biāo)。2005年有報(bào)告稱，國(guó)內(nèi)幾大城市的新生兒平均出生體重接近3750克，其中1／5還重達(dá)4000～5000克。相比之下，“牛高馬大”的西方人足月胎兒一般也就是2500～3000克，自然生得容易而少用側(cè)切。
　　其次，這些年醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)婦和家屬有時(shí)不能理解產(chǎn)科，產(chǎn)婦發(fā)生輕度的會(huì)陰撕裂也不能接受，于是醫(yī)生迫于壓力，覺(jué)得切了也沒(méi)有什么大問(wèn)題，干脆就都切