構(gòu)建適應(yīng)積極老齡化的健康服務(wù)體系

? 中國人口與發(fā)展研究中心副研究員 史 毅

我國的人口老齡化速度較快，盡管“未富先老”“未備先老”的問題隱患依然存在，但老年人口年齡結(jié)構(gòu)較輕也是未來一段時(shí)間內(nèi)人口老齡化的基本特點(diǎn)，如何借此機(jī)會(huì)構(gòu)建積極應(yīng)對人口老齡化的完備政策體系是當(dāng)前迫在眉睫的問題之一。

當(dāng)前，中國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變時(shí)期，人口老齡化將成為常態(tài)，主要體現(xiàn)為老年人口規(guī)模大、增長速度快，高齡老人和失能老人快速增加，家庭空巢化和獨(dú)居化加劇。家庭結(jié)構(gòu)的變遷增加了未來養(yǎng)老制度的不確定性，人口老齡化的區(qū)域分化增加了政策應(yīng)對的復(fù)雜度，人均預(yù)期壽命不斷提升的同時(shí)老年人口健康問題越來越引起關(guān)注。但是，我國老年健康服務(wù)仍存在服務(wù)總供給不足、上門服務(wù)不足、長期照護(hù)服務(wù)不足等問題，人才隊(duì)伍建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定等也存在諸多難題需要解決。擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模、豐富服務(wù)方式、增加服務(wù)類型、提升服務(wù)質(zhì)量、完善服務(wù)保障是當(dāng)前老年健康工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

盡管快速老齡化背景下的“未富先老”“未備先老”問題亟待重視，但也不應(yīng)忽視我國老年人口年齡結(jié)構(gòu)較輕的特點(diǎn)，把握機(jī)遇及時(shí)構(gòu)建適應(yīng)積極老齡化的健康服務(wù)體系，對促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。2022年末，我國60歲及以上老年人口已達(dá)到2.8億，65歲及以上老年人口已達(dá)到2.1億，分別占總?cè)丝诘?9.8%和14.9%，未來仍存在持續(xù)快速增加的趨勢。根據(jù)聯(lián)合國人口司最新發(fā)布的《世界人口展望2022》，本世紀(jì)內(nèi)我國老年人口規(guī)模將先增后降，老齡化程度在世界格局中的位次將不斷上升。當(dāng)前至2060年將是我國老齡化速度最快的階段，也是我國養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)最重的階段。據(jù)預(yù)測，2055年至2060年，我國老年人口將達(dá)到峰值，60歲及以上老年人口達(dá)到4.88億，65歲及以上老年人口達(dá)到3.98億。與其他國家相比，我國的人口老齡化速度較快，盡管“未富先老”“未備先老”的問題隱患依然存在，但老年人口年齡結(jié)構(gòu)較輕也是未來一段時(shí)間內(nèi)人口老齡化的基本特點(diǎn)，如何借此機(jī)會(huì)構(gòu)建積極應(yīng)對人口老齡化的完備政策體系是當(dāng)前迫在眉睫的問題之一。

伴隨城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)人口較早就開始呈現(xiàn)急劇老齡化的特點(diǎn)，并且存在嚴(yán)重的地區(qū)差異和非均衡性。人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中多數(shù)國家和社會(huì)表現(xiàn)出的一種普遍趨勢，但中國未來人口老齡化模式將與發(fā)達(dá)國家不同，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置將成為中國未來人口發(fā)展的重要特征。總體而言，由于年輕勞動(dòng)力人口持續(xù)從農(nóng)村流向城鎮(zhèn)，未來人口老齡化程度或?qū)⒊霈F(xiàn)城市最低、城鎮(zhèn)居中、農(nóng)村最高的局面，“十四五”時(shí)期我國人口老齡化將迎來加速期，農(nóng)村高度老齡化問題對實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化帶來重大挑戰(zhàn)。

從需求側(cè)視角看，我國老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求尚未得到有效滿足，不同部門、不同類型、不同領(lǐng)域的服務(wù)資源的協(xié)同性較弱，各類老年支持政策之間的關(guān)聯(lián)仍存在空白地帶，難以形成有效的政策工具箱。因此，整體推進(jìn)老齡健康事業(yè)發(fā)展，需要樹立系統(tǒng)觀念，結(jié)合老年生命周期特征建立積極的健康養(yǎng)老服務(wù)資源配置策略。

第一，積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)老有所為，激活老年人力資源，提升老年人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)參與水平。實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，要注重老年人力資源保護(hù)和開發(fā)，努力實(shí)現(xiàn)老有所為。作為較早進(jìn)入超老齡化社會(huì)的國家之一，日本較早建立了促進(jìn)活力老人參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的相關(guān)政策法規(guī)。近期日本出臺(tái)《改定高年齡者雇傭安定法》及相關(guān)配套措施，支持把企業(yè)員工的退休年齡從65歲提高到70歲。但值得注意的是，延遲退休的前提是老年人口擁有良好的健康水平和活動(dòng)能力，這一法律主要發(fā)揮政策倡導(dǎo)的功能，并不具備強(qiáng)制效應(yīng)，違反了相關(guān)規(guī)定的企業(yè)或企業(yè)員工也不會(huì)受到法律懲罰。因此，提高老年人勞動(dòng)參與率應(yīng)以改善老年健康服務(wù)、提升老年人口素質(zhì)、強(qiáng)化老年能力培訓(xùn)為基礎(chǔ)前提。

第二，積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)老有所樂，豐富健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高老年人口健康預(yù)期壽命。實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，要注重健康養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，穩(wěn)定提升活力老人的規(guī)模和比例，努力實(shí)現(xiàn)老有所樂。積極完善長期照護(hù)服務(wù)體系和保險(xiǎn)制度，建立預(yù)防與照護(hù)并重的雙重服務(wù)保障體系，將潛在失能失智老人納入評(píng)估服務(wù)體系，將失能預(yù)防納入長期照護(hù)保險(xiǎn)給付范圍，實(shí)行“預(yù)防給付”和“照護(hù)給付”并重的長期照護(hù)保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)從“按床位”給付到“按服務(wù)”給付的轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化居家社區(qū)照護(hù)在長期照護(hù)體系中的作用，推動(dòng)補(bǔ)貼政策從“補(bǔ)供方”向“補(bǔ)需方”轉(zhuǎn)變，將老年輔具購租和住房適老化改造納入補(bǔ)貼范圍，讓老年人享受更好的居家養(yǎng)老服務(wù)。

第三，積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，促進(jìn)服務(wù)資源均衡發(fā)展，縮小老年人生活質(zhì)量的城鄉(xiāng)差距。實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，要注重養(yǎng)老服務(wù)體系的公平性、包容性和均衡性，確保重點(diǎn)人群和困難人群老有所養(yǎng)。與城鎮(zhèn)地區(qū)相比，我國農(nóng)村地區(qū)家庭人員外出比例高，家庭照料資源匱乏，農(nóng)村高齡、獨(dú)居、空巢、失能老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求增長迅速。除了老年人口規(guī)模更大、人口老齡化速度更快等特點(diǎn)外，農(nóng)村地區(qū)也存在整體健康水平偏低、失能比例偏高、家庭照護(hù)能力偏弱、經(jīng)濟(jì)支付能力偏差等問題，這些問題必然導(dǎo)致城鄉(xiāng)差異化的健康養(yǎng)老需求，也要求農(nóng)村地區(qū)采取不同的健康養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容和策略。在農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的配套化、系統(tǒng)化與整合化，探索農(nóng)村互助服務(wù)模式，在老人增收、制度建設(shè)、政策支持、多元養(yǎng)老模式等方面，構(gòu)筑農(nóng)村老人養(yǎng)老保障體系。