尿流動力學檢查室醫院感染的安全隱患與防范措施

摘要：目的 提高醫務人員對醫院感染的認識，減少院感的發生率，使尿流動力學檢查能更好地服務于臨床。方法 首先找出尿流動力學檢查室存在的安全隱患，并提出防范措施。結果 減少醫院感染的發生率。結論 加強規范化、標準化的監測管理體系建設，消除尿流動力學檢查室的安全隱患。

關鍵詞：尿流動力學檢查室；醫院感染；安全隱患；防范措施

尿動力學檢查是一種侵入性很強的檢查方法，在防治醫院感染的工作中，任何一個環節的疏忽大意，均可能給患者帶來嚴重的后果[1]。為了提高醫務人員對醫院感染的重視，認真總結經驗，更好地控制醫院感染，現將尿動力學檢查室的安全隱患及防范措施總結如下。

1 安全隱患

1.1制度不健全 新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2技術方面 手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。

1.3設施與布局不合理 我院于2014年購買了一臺尿流動力學檢查設備，按要求應設有設備檢查間、無菌物品存放間、醫療廢物處置間、醫務人員手衛生處置間、醫務人員和患者進出通道，室內配備空氣消毒機；但由于在舊房子基礎上改建，只設有醫務人員和患者進出通道，檢查操作與洗手、污物處置混于一室，在連續檢查及治療時，由于達不到消毒滅菌的要求，使醫院感染的發生率增加。

1.4消毒滅菌中的薄弱環節 ①無菌技術是在醫療護理操作中，防止一切微生物侵入機體，防止無菌物品、無菌區域不被污染的技術，如果沒有嚴格的無菌觀念及無菌技術操作原則，很有可能引起醫院感染。特別是醫護人員的手是醫院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不規范，操作中手套的破損，均可帶來不良后果。②消毒滅菌是重要的日常工作[3]，如檢查室內通常用壁掛式的消毒機消毒，照射的時間、面積均可能影響消毒的效果，各種管道的清洗也不可忽視，如清洗不徹底，也可能影響消毒滅菌的效果。

1.5逆行感染：尿流動力學檢查是一種侵入性的有創檢查，存在尿道的損傷及繼發感染的風險，逆行感染是尿路感染的重要途徑。如果會陰部清潔消毒不嚴格，可使細菌通過測壓管進入膀胱引起尿路感染，或者是因測壓管的刺激引起尿道粘膜的損傷而引起感染。導致感染的原因可能與測壓管、腹壓管對尿道膀胱粘膜機械性損傷，致病菌大部分為a腸道桿菌，它們是在會陰部生長、繁殖，然后污染尿道外口[4]。

1.6醫療用物及廢物 在操作中所使用過的各種管道、傳感器、量杯、電腦鼠標，在放置運輸的過程中，容易對檢查室造成污染，也有可能通過檢查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流動人員污染檢查室，患者排出的血液、體液如果處理不當，也會造成一定的污染。

1.7醫務人員醫院感染認識不足 醫務人員不正確或不規范操作成為病原菌傳播媒介，測壓管、腹壓管、連接導管、泵管等各種管道在操作過程中被污染。尿動力學檢查損傷膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特點因素，檢查損傷可能性大于女性患者。

2 防范措施

2.1制度保障 完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。

2.2加強業務學習 定期選派業務骨干外出進修及學術交流，提高專業業務技能及應急能力。做到術中主動、及時、默契 配合。

2.3加強尿動力學檢查管理 完善尿動力學檢查的各種管理制度，建立由科主任、護士長、醫生、護士為主的尿動力學檢查室醫院感染的監控小組，由院感染科統一領導，從事尿動力學檢查的醫務人員定期學習醫院感染管理法律法規，根據檢查室的環境和布局，建立相對的清潔區和無菌區，合理安排全天的檢查人數，嚴防醫院感染，提高醫務人員防護措施，減少或杜絕醫院感染的發生。

2.4強化消毒滅菌及無菌技術

2.4.1檢查室空氣消毒，檢查室內采用壁掛式消毒機進行消毒，每日用1000/L含氯制劑擦拭臺面、桌椅，每日對檢查室進行空氣質量監測，定期進行空氣培養，監測滅菌效果。

2.4.2加強手衛生，無菌操作的環境在操作前30min停止清掃工作，減少不必要的人員流動，無菌操作前醫務人員必須戴口罩、帽子、穿一次性手術衣，徹底清潔雙手，并用消毒劑消毒手，戴好無菌手套。

2.4.3加強測壓管、三通管的清洗消毒，測壓管、三通管先用清水徹底清潔，再用含酶的消毒劑浸泡30min，然后用軟化水充分沖洗。管腔內注入無水酒精，待干后送供應室消毒滅菌處理。

2.4.4正確選用化學消毒劑，根據尿動力學檢查各種管道的特點，選擇合適的消毒劑，嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。

2.5控制逆行感染 檢查前做尿常規及肝功能檢查，并叮囑患者先用1：5000的高錳酸鉀清洗會陰部，再用0.05%聚維酮碘消毒會陰部、尿道口兩遍，整個操作均在無菌操作的原則下進行，操作時動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，防止逆行感染。

2.6妥善處置醫療廢物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒劑浸泡，一次性用品使用后毀形，針頭投入銳器盒，患者排出的血液、體液裝入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再進行處理。

醫院感染不僅可以引起患者在就診過程中感染新的疾病，同時有可能使患者成為新的傳染源，因此，我們要建立完善的醫院感染管理制度，加強規范化、制度化及監測管理體系建設。經過對尿動力學檢查醫院感染相關因素的分析，制定并實施有效的防范措施，使尿動力學檢查在醫院感染得到有效控制。

參考文獻：

[1]楊懷，李紅靈，徐艷，等.內鏡醫院感染管理與持續改進[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1761-1762.

[2]趙瑛，韋松華.醫務人員手衛生依從性的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：4049-4050.

[3]榮秋華，郭玉玲，李晶，等.內鏡消毒劑的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1199-1200.

[4]劉玉倫.膀胱鏡檢查繼發感染危險因素防治[J].中國誤診學雜志，2006，6（1）：171-172.

編輯/成森