四步流程“種”牙齒

　　種植義齒又稱種植牙。種植牙是將與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密的設計，制造成類似牙根的圓柱體或其他形狀，以外科小手術的方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。也就是說，種植牙是由牙種植體及其支持的上部結(jié)構組成的修復體（圖1）。種植牙由于人工牙深植牙骨內(nèi)，可承受正常的咀嚼力量，功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，因此，被人們稱為人類的第三副牙齒。
　　近20多年來，種植義齒的應用范圍逐漸擴大，設計更加合理，制作更加精良，獲得了較滿意的遠期成功率。目前，常用的種植體材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈦合金為基材。鈦的理化性質(zhì)以質(zhì)輕、不銹、高強度和加工性能好著稱。鈦的耐磨性、耐腐蝕性好，主要是因為常態(tài)下表面形成氧化膜，其被氧化性后常溫下穩(wěn)定，空氣中加溫到800度以上才發(fā)生激烈氧化。鈦具有半導體性；其彈性模量低，與骨相近，能產(chǎn)生共振；其生物相容性好，無毒無副作用，無磁性，無刺激，在體內(nèi)穩(wěn)定；其濕潤性好，不易附著有機物。鈦具有良好的應用前景。
　　種植牙主要是針對于缺失的牙進行修復。如果牙齒只是有牙體的缺損、形態(tài)異常，或者牙冠完全沒了，但牙根還在骨內(nèi)，且還有足夠的長度，可以采用其它的修復方式，畢竟種植手術是一種有創(chuàng)且價格較貴的一種修復方式。
　　
　　牙齒缺失后，修復方法有：活動義齒修復、固定義齒修復和種植義齒修復，在對比種植義齒較前二者的優(yōu)點之前，我們先談一下長期缺牙不予修復的危害。
　　
　　長期缺牙，由于沒有牙根的應力刺激，會導致牙槽骨萎縮，牙齦萎縮，牙齒移位，相對應的牙齒伸長，可加重牙周病，咀嚼效率降低，嚴重的會導致面部的形態(tài)改變，發(fā)音異常，甚至影響全身健康（圖2）。
　　
　　種植義齒在近半個世紀的發(fā)展過程中，早期臨床應用較為局限，出現(xiàn)并發(fā)癥較多，成功率不理想。
　　下面我們用圖的方式來說明種植牙和傳統(tǒng)修復的優(yōu)缺點。
　　
　　固定義齒
　　固定義齒又稱固定橋，如圖3可以見到，需要靠缺牙區(qū)兩側(cè)健康的牙做為基牙來支持缺牙區(qū)，兩側(cè)健康的基牙要磨切得很小，這樣會對牙體造成不可逆的損傷，必要時可能要使健康的牙齒牙髓壞死來達到磨切效果。
　　
　　局部可摘義齒
　　局部可摘義齒是需要用口腔內(nèi)余留牙作為基牙來固定的。固定時要借住金屬卡環(huán)、支架、連桿和樹脂基托，也需要對余留牙進行一些少量的磨切。
　　由于體積較大，所以在口腔內(nèi)的異物感也較明顯；固定器沒有固定義齒牢固；對食的感覺差；缺乏對牙槽骨的刺激，時間長了骨骼也會萎縮；容易塞食物；需要定時重做（圖4）。
　　
　　全口義齒
　　傳統(tǒng)的全口義齒體積大，固定差，塑料基托面積大，味覺溫度感差，咀嚼效率差，容易脫落。
　　用種植體來固定活動假牙在相當程度上改正了上述缺點，患者生活質(zhì)量大幅提高（圖5）。
　　
　　種植牙優(yōu)點
　　在缺一顆或少數(shù)幾顆牙時，傳統(tǒng)的固定假牙須先把缺牙區(qū)邊上的兩顆牙磨小，作為穩(wěn)固牙套的支柱，假牙才會牢固；而活動假牙要做很大底板作為基托，使人感覺不舒服，有異物感。活動假牙的咀嚼功能差，假牙的金屬鉤易卡住臟物，不易清潔，金屬鉤也易露出，影響美觀。而人工種植牙則可在缺牙區(qū)直接植入人工種植牙，固定假牙，無需損失其它牙齒，也無異物不適感。
　　人工種植牙同傳統(tǒng)假牙相比，具有許多突出的優(yōu)點：
　　⑴它的咀嚼功能大大優(yōu)于其它假牙；
　　⑵具有很強的固位和穩(wěn)定性，可像真牙一樣扎在患者的口腔里；
　　⑶可少磨或不磨自己的真牙；
　　⑷不需要活動牙必備的基托和卡環(huán)，沒有大面積的基托導致的味覺遲鈍與不舒適感；
　　⑸體積小，不外露金屬、美觀，更有利于保持口腔清潔衛(wèi)生。
　　⑹對于某些用傳統(tǒng)假牙修復困難或效果不佳的患者，口腔種植牙更具優(yōu)越性。
　　
　　種植修復基本流程
　　
　　第一步：
　　①治療前醫(yī)患溝通，充分了解病人的期待和愿望。
　　②排除急性病理狀態(tài)、急性感染、系統(tǒng)性疾病等。
　　③對沒有治療價值的牙齒，根據(jù)具體情況擬定拔除時間。
　　④調(diào)改或制作臨時性修復體。
　　
　　第二步：種植手術。女性患者需避開月經(jīng)期。
　　
　　第三步：
　　①骨整合期（3～6個月）應維持種植區(qū)無創(chuàng)健康環(huán)境。
　　②制作過渡義齒，保證在種植區(qū)無創(chuàng)基礎上，病人能行使一定功能，過渡性修復體具有美學外觀。
　　③完成牙周治療和相繼的維護步驟。
　　
　　第四步：根據(jù)患者需要制作上部結(jié)構（假牙）。
　　
　　為了讓讀者能夠更清楚地了解這個手術，我下面通過一個病例來具體說明。
　　
　　張女士，20歲，因缺牙多年來醫(yī)院求治。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)全口有多處牙先天性缺失（圖6）。
　　因缺牙的間隙較多，醫(yī)生先給她進行了正畸的治療。
　　經(jīng)過16個月的正畸治療將牙的間隙集中后（圖7），然后進行種植前準備，術前種植導板定位（圖8），術中導板定位（圖9），多期種植手術后（圖10），對患者缺牙部分進行了種植，完成修復（圖11）。