“新生兒聽力篩查”答家長問

　　Q：所有寶寶都要做聽力篩查嗎？
　　
　　黃麗輝韓德民：
　　新生兒聽力篩查技術規范要求，所有出生的寶寶都應該接受新生聽力篩查。
　　這是因為，有的寶寶出生時看起來很健康，但可能在媽媽肚子里，就已經出現聽力問題了。寶寶出生以后，一般情況下，父母難以在1歲內發現其聽力問題，多數孩子到了2～3歲不會說話時，才引起家長注意。
　　如果出生后不及時進行聽力篩查，就不能早期發現，以后可能會給孩子造成不同程度的言語-語言發育和認知發育障礙。如果2～3歲才發現寶寶有聽力問題的話，就錯過了早期干預的最佳時期，即使這時候進行干預，其言語-語言和認知發育水平仍會落后于同齡兒童。
　　孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音，在語言發育的關鍵年齡（3 歲以內）缺乏言語和環境聲的刺激，聽覺-言語鏈就會出現障礙，這樣會影響他們日后的言語-語言發育。輕者會導致辯音不清，重者會導致聽覺言語障礙，甚至會導致性格孤僻、注意力不集中和學習困難等一系列問題。
　　只有通過新生兒聽力篩查，才可以早期發現寶寶的聽力損失；給予及時干預和康復，減少其對言語-語言和認知發育的影響。新生兒聽力篩查是早期發現聽力損失最有效的方法。
　　
　　Q：家長應如何配合做聽力篩查？
　　
　　恩暉：
　　按照新生兒聽力篩查技術規范的要求，新生兒出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者，于42天內均應當進行雙耳復篩。復篩仍未通過者，應當在出生后3個月齡內，轉診至省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構，接受進一步診斷。
　　對確診為永久性聽力障礙的患兒，應當在出生后6個月內，進行相應的臨床醫學和聽力學干預。
　　很多家長會問，為什么要在孩子睡熟之后進行聽力篩查？其實，主要目的是保證篩查結果的準確性。
　　另外，為了保證篩查能夠順利進行，在進行聽力篩查前、篩查中和篩查后，家長的協助和配合有著重要作用。
　　篩查前：
　　1、認真聽篩查人員講解聽力篩查的意義和方法；仔細閱讀知情同意書并簽字；
　　2、最佳的測試結果是在寶寶自然睡眠狀態時獲得。如寶寶煩躁、哭鬧會影響測試結果。因此，聽力測試前，家長應盡量把寶寶喂飽使其進入睡眠狀態。
　　3、給寶寶換好干凈尿布，使其舒適不哭鬧；
　　4、給寶寶選擇厚薄適度的包被，薄則易受涼，太厚則會影響操作。
　　篩查中：
　　1、保持安靜，避免交談；關閉一切通訊設備，避免出現噪音；
　　2、保持寶寶在篩查的正確姿勢，露出測試耳，避免遮蓋。
　　3、測試時，家長可將手輕輕扶按在寶寶肩部，使其有安全感。
　　4、做完一側耳后，不要用力翻動寶寶，以免驚醒，應配合醫生輕輕翻轉到對側耳。
　　篩查后：
　　1、認真聽取醫生解釋，未通過篩查者，按醫生指示去做；
　　2、有聽力損失高危兒，每6個月接受一次聽力監測，直至3周歲；
　　3、通過篩查者，定期接受兒保的聽力保健；
　　4、平時注意防止噪聲、藥物等對寶寶聽力的損害；
　　5、注意觀察寶寶的聽覺和言語發育，可疑有發育遲緩者，及時就診排除。
　　
　　Q：新生兒聽力篩查怎么做？
　　
　　程曉華：
　　由于許多家長對聽力篩查技術和方法缺乏了解，因而，對聽力篩查的結果產生誤解。
　　如，有的家長認為，孩子沒有通過聽力篩查就是聽不見，從而產生擔心和焦慮；相反，有的家長認為，孩子雖然沒有通過聽力篩查，但能聽見關門聲，覺得孩子聽力沒有問題，而不帶孩子去做進一步檢查。
　　新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR），兩種技術是目前國際公認的，都是無創性的。我國大多數醫院采用耳聲發射進行聽力篩查，自動聽性腦干反應（AABR）主要用于重癥監護病房（NICU）新生兒的聽力篩查。
　　正常耳蝸可以產生一種很輕柔的聲音，經過聽骨鏈和鼓膜傳導到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會產生耳聲發射，用耳聲發射（OAE）檢測就通不過。自動聽性腦干反應（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經通路的功能，自動聽性腦干反應通不過，說明聽覺通路上可能有問題。
　　一般在寶寶睡眠安或靜狀態下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側耳朵開始進行測試，做完一側耳朵再做另外一側耳朵。
　　OAE 或AABR通不過，都需要復篩或轉診。
　　
　　Q：聽力篩查未通過，家長應該怎么辦？
　　
　　亓貝爾：
　　按規定，新生兒初篩未通過者，42天內均應進行雙耳復篩。復篩仍未通過者，應在出生后3個月齡內，轉診至省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構，接受進一步診斷。
　　寶寶沒有通過聽力篩查，提示可能存在聽力問題。但沒有通過初篩或復篩，并不是說寶寶一定有聽力問題，因為導致初篩或復篩沒有通過的原因很多：如①外耳道內存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有積液；③寶寶不安靜、體動多；④環境噪聲大；⑤耳蝸毛細胞損害；⑥蝸神經損害等都會使OAE 或AABR篩查通不過。前面的幾個原因，通過復篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細胞或蝸神經損害，則需要通過精細的聽力和其他檢查，才能確認聽力損失的輕重、性質及其2jYwgl97+GwEnKk0LIsnLw==原因。
　　當被告知寶寶聽力篩查沒有通過時，家長首先不能驚慌，應該積極按醫生的指示，進行復篩、轉診和干預治療：
　　① 初篩未通過者，按時到指定地點復篩；
　　② 復篩未通過者，按時轉診到指定機構進行聽力診斷；
　　③ 確診為聽力障礙者，及時接受干預治療。
　　
　　Q：孩子聽力真有問題，家長如何對待？
　　
　　蔣文博：
　　爸爸媽媽都希望自己的寶寶擁有健康的聽力。一旦篩查沒有通過，又被告知聽力不好，家長會馬上想到寶寶是耳聾，是聽力殘疾，之后，會產生自責、悲傷等情緒。
　　其實，醫學上常說的耳聾是指不同程度的聽力損失，聽力損失程度可以用分貝來衡量。一般耳聾是指嚴重的聽力損失，就是基本上聽不到日常生活的聲音。如果聽力損失不嚴重，小孩是可以聽到聲音的，只是聽不清和說話不清楚。我們正常人說話大概在40～50分貝，所以即使有輕度聾（30到40分貝的聽力損失），不是專業人員的話，是感覺不出來的。
　　了解了聽力損失和耳聾的概念后，就應該正確對待寶寶的聽力問題。寶寶確診為聽力障礙后，家長應該積極聽取耳科醫生和聽力師的建議，及時對寶寶進行聽力干預和治療。
　　感音神經性聽力損失，好比弱勢或視力下降需要佩戴眼鏡一樣，也需要佩戴聽力輔助裝置。一般40分貝以上的聽力損失，建議在醫師的指導下，選配合適的助聽器。
　　如果聽力損失較重，助聽器效果不佳時，建議進行人工耳蝸植入。
　　如果是傳導性聽力損失，可以考慮進行手術治療。
　　
　　Q：如何保護寶寶的聽力？
　　
　　鄭妍：
　　聽力損失的病因較復雜，但至少有一半的聽力損失是可以預防的。如：做好婚育前的遺傳咨詢；孕婦保持良好的個人生活習慣；加強妊期和圍產期保健，使胎兒避免接觸不良因素；積極治療新生兒疾病等，這些都是預防聽力損失的重要環節。
　　在孩子未懂事之前，家長如何幫助他們保護自己的聽力呢？
　　首先，家長應了解與寶寶出生時聽力損失有密切關系的因素，具有這些高危因素的寶寶，3周歲前，每6個月應接受一次聽力監測。這些高危因素包括：耳聾家族史；宮內感染(如巨細胞病毒、風疹、弓形蟲、梅毒等)；顱面部畸形；早產或極低體重兒(體重小于1500克)、新生兒嚴重窒息、嚴重黃疸；母親濫用藥物(如慶大霉素)和酒精、母親糖尿病；染色體異常，以及一些與感覺神經性或傳導性耳聾有關的綜合征等。
　　
　　此外，有些寶寶在出生時并無聽力損失，但由于各種后天因素，如感染（如腦膜炎，腮腺炎），外傷，使用耳毒性藥物等，也可出現聽力損失。而有的寶寶因嚴重疾病而長時間住新生兒監護病房，也可出現遲發型或進行性聽力損失。有的遺傳性聽力損失也可發生在嬰幼兒期或青年期。
　　因此，寶寶在生長發育過程中，家長應該注意避免上述因素的損害，并密切注意寶寶的聽覺和言語發育情況，可疑聽力有問題應及時就醫。
　　孩子懂事之后，家長應提醒孩子注意用耳衛生，特別是聽MP3等音樂時，連續時間不宜超過1小時，音量不宜過大；其次，就是聽音樂會時，在擴音器附近時最好帶上耳塞；自己清理外耳道時，一定要特別小心，耵聹較多時最好到醫院就診；如果有外耳道流水或流膿，及時就醫；慎用慶大霉素等耳毒性藥物。
　　
　　Q：寶寶聽力損失有哪些跡象？
　　
　　鄭妍：
　　家長可以從以下幾個方面，早期發現孩子的聽力問題。
　　（1）聽覺反應遲鈍
　　睡覺時異常安靜，很少被大聲吵醒；
　　叫名字不回頭次數較多；
　　對大聲有反應，對小聲不理會；
　　對拍手關門聲有反應，對鈴聲不敏感；
　　聽聲音時習慣將頭轉向一側。
　　（2）言語發育遲緩
　　10個月仍不會發“ba ba ba”，“ma ma ma”等聲音；
　　1歲半時仍不會說1到2個有意義的詞；
　　2歲左右只會說1到2個詞，如“爸”、“奶”；
　　某些音發不準，如“3”、“4”、“7”、“10”等；
　　只會重復別人的話，不理解別人說話的內容。
　　（3）日常行為及交流
　　平時性格暴躁，不聽指揮；
　　平時較為孤獨，不愿交流；
　　別人和他說話，他不看別人；
　　注意力不集中，常常答非所問；
　　反問較多，常把電視音量放大；
　　唱歌或做操時，常合不上節拍。
　　
　　Q：農村更需要新生兒聽力篩查
　　
　　蔡正華：
　　殘奧會開閉幕式上，數百名聾啞藝術家表演的《千手觀音》和《永不停息的舞步》給人們留下了深刻印象。驚嘆之余人們不僅要問：為什么會有這么多的聾啞人？這些人真的可以告別無聲世界嗎？
　　我國有9億農村人口，聽力殘疾人數可想而知。而我國農村地區因受經濟狀況和醫療條件的限制，新生兒聽力篩查尚未得到廣泛開展。我們前期的研究資料顯示：農村的聾兒多于城市聾兒（可能與圍產保健、母親孕期的工作環境及分娩條件有關），他們不但就診時年齡偏大，而且耳聾的程度重，由于聾兒沒能及早被發現，往往錯過了最佳的干預期，給后續的康復造成困難。因此，農村地區更需要新生兒聽力篩查！
　　現今社會，“聾啞人開口說話，告別無聲世界”已經成了現實。我們希望，通過各級衛生行政部門和社會各界的共同努力，能夠為特困的農村地區實行免費聽力篩查、免費聽力干預和康復，最終實現在2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標。
　　（編輯欒兆琳）