本科生外科實習教學的幾點體會

　　臨床實習是醫學生成長為臨床醫生的重要階段，是醫學生向醫生過渡的一個重要的橋梁。近年來，由于我國有關醫療法律法規的相繼出臺，醫患關系發生了深刻的變化，實習生不能合法地從事醫療活動，實踐動手機會明顯減少；加上學生就業壓力的增大，最后一年忙于擇業、應聘或（和）考研等原因，臨床實習質量明顯下降。因此，提高本科生的臨床實習質量顯得尤為重要，也是擺在醫學教育工作者面前的重要課題。我就多年臨床帶教的體會總結如下。
　　一、讓學生深刻理解臨床實習的重要性
　　臨床醫學不僅僅是理論科學，更多的是實踐科學和經驗科學。醫學生不僅要有扎實的理論知識，而且要有過硬的實踐能力。臨床實習不僅是學習臨床疾病的診療知識，而且是提高社會實踐能力的必要手段。［１］只有通過臨床實習，才可以使學生前期學到的基礎知識得到驗證，并使臨床各科目知識融會貫通；只有通過臨床實習，才能使學生親身感受患者的疾苦，嚴格醫療診療操作規范，樹立責任意識，樹立病人第一、患者至上的思想，做到在技術上精益求精，對患者滿腔熱情；只有通過臨床實習，才能使學生本人清楚理論與實踐結合的重要性和技巧，認識自身知識的不足，進行更好的彌補。
　　二、關心學生的實習動態，為學生解決實際問題
　　學生離開學校投身醫院臨床實習，是一個角色的轉換，往往有一個適應過程。帶教老師要多從學生的角度出發，為學生解決實際問題；要關注學生的日常生活，提倡樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀和高尚的道德觀，培養學生良好的心理素質、與他人及患者溝通的能力及技巧。［２］比如有的學生參與處理外傷出血病人或參加手術時碰到出血等情況，常常會不知所措，手忙腳亂，如果帶教老師訓斥學生，就可能會挫傷學生的積極性。這時，帶教老師要鎮定自若，嚴格按照醫療程序進行處理，并提示學生如何配合，使他們得到潛移默化的熏陶；處理結束后及時了解學生忙亂的原因，幫助他們進行認真分析，輔導他們，給他們進行詳細講解，盡快使他們適應實習生活和工作。
　　三、盡量多讓學生參與實踐操作，提高實習積極性，促進規范化訓練
　　保持學生的學習興趣對促進規范化訓練有著重要的作用。［３］［４］學生在實習過程中，特別是實習后期，如果沒有手術或實踐操作參與，往往積極性就會明顯下降。帶教老師要及時發現這一問題，努力保持并提高學生的實習積極性。我們根據實際情況，合理分配和安排，主要按以下幾點原則進行：
　　1.學生全程參與自身分管病人的實踐操作。學生對自身分管的病人，可以根據病情需要，提出處理意見，建議診療操作安排，獲得帶教老師同意后，全程參與診療操作過程。如對胃癌病人的處理，學生可以根據病情，提出對病人進行胃鏡檢查、CT檢查或其他檢查，可以建議手術的時間和安排。經過帶教老師同意后，學生陪同病人做相關檢查，術前參與插胃腸減壓管、導尿管等操作，參與手術等全過程。這樣學生在參與實踐操作過程中，既能學到知識，又能得到規范化訓練；既能深刻解病人病情，又能獲得與病人交流的技巧，取得病人的充分信任。
　　2.學生盡量參與復雜的大手術。對于一些比較大的手術，盡量讓學生參與。比如胰頭癌根治術，由于手術大、時間長、過程比較復雜，往往需要具有很好的精力和體力，也可讓學生體驗大手術的氛圍，提高實習的積極性。
　　3.小的常規手術，讓學生體驗一助或主刀的感覺。學生通過實習，應該能夠獨立開展一些小的常規手術，如淺表的脂肪瘤切除術、闌尾切除術等。對于這類小手術，我們在適當的時候，可以讓學生體驗一助或主刀的感覺，讓他們切身感受一助或主刀的責任，明確各自的職責。
　　4.在實踐操作過程中，規范醫療文書的書寫。結合具體病人，強調操作規范化和醫療文書書寫的規范化，更容易使學生接受和理解，也更能起到實效。在擬開展某項操作前，讓學生有目的地看書，操作后進行相關的詳細記錄和書寫，使學生牢牢掌握操作規程。
　　四、結合執業醫師資格考試和考研，讓學生實習與考試兩不誤
　　執業醫師資格考試和考研是醫學本科生非常關心和感興趣的兩件大事，處理好這兩件事情，在一定程度上可以使學生安心實習。我們在實習帶教中，結合這兩件關系學生切身利益的問題，開展外科實習教學，使學生安心實習且樂于實習。
　　1.按照國家對執業醫師必須掌握實踐技能的要求，在學生外科實習過程中，有目的地對相關專業實習生進行外科手術基本操作培訓和訓練。在相關操作培訓中，我們準備好執業醫師資格考試的操作題目，結合具體病人，給學生進行講解、示范，并讓學生進行操作和練習，使學生嚴格按照規范進行操作和練習。
　　2.在實習帶教過程中，結合相關病人，根據考研的要求，給學生提出相關的問題，讓他們尋找答案。這樣既讓學生得到實習鍛煉，又不誤考研，并且有利于促進考研，學生自然非常樂意實習。
　　五、充分運用好學生出科考核和評語，促使學生努力實習
　　外科出科考核和評語，是對學生外科實習過程和效果的評定，應用得好，既可以使學生更加明確臨床學習目的，提高學生臨床實習的主動性和自覺性，提高外科臨床教學的質量，又可以使學生明確自身的缺點和不足，為以后更好地從事臨床工作指明方向。我們在學生進入外科實習之初，即明確告知學生外科實習的要求，外科出科考核的內容和方式方法，給定外科實習評語的依據，要求學生嚴格按照這些要求和標準進行實習，使他們外科實習有目的、有標準，對照要求，努力實習，圓滿完成外科實習任務，促進外科臨床實習質量的提高。實踐證明，學生樂于接受，教師也方便帶教。
　　綜上所述，在本科生外科臨床實習教學中，我們要讓學生深刻理解臨床實習的重要性，關心學生的實習動態，解決學生實際問題，盡量多讓學生參與實踐操作，結合執業醫師資格考試和考研，充分運用好學生出科考核和評語，充分調動學生外科實習的積極性，促使學生努力實習，提高學生外科臨床實習的質量。
　　
　　參考文獻：
　　［1］劉浩，高琴，陳進才，霍雄偉等.臨床五年制醫學生普通外科實習的現狀和思考［J］.西北醫學教育，2007，15，（4）:733.
　　［2］劉浩，高琴，陳進才，霍雄偉等.臨床五年制醫學生普通外科實習的現狀和思考［J］.西北醫學教育，2007，15，（4）:734.
　　［3］游宇光，葉軍，謝謹捷等.多媒體在超聲診斷分流專業教學中的應用.中國現代醫學雜志，2007，17，（2）：250-251.
　　［4］鄒小明，孫大成，楊洪波等.注重非智力因素發展提高手術學教學效果.第一軍醫大學學報，2000，20，（4）：338，379.