房顫治療3熱點

　　我國正在逐步進入老齡化社會，房顫患者也越來越多。有些患者出現房顫，不分原因就用抗房顫藥，有的大劑量使用胺碘酮，這是不正確的，也是很危險的。
　　房顫，全稱“心房纖維顫動”，是一種常見的心律失常，多見于心臟本身有病變的患者，也可見于健康人，其患病率隨年齡增加而上升。因此，老年房顫患者較多見。高血壓、左心室功能不全、甲狀腺功能亢進、糖尿病、風濕性心臟病、植物神經功能紊亂、創傷引起炎癥患者均容易出現房顫，此外，它還受遺傳因素影響。
　　房顫治療原則主要有：消除易患因素，恢復和維持竇性心律（即正常心律），控制心室率，預防復發和栓塞并發癥。除對基礎心臟病（如冠心病、高血壓）進行治療外，目前房顫治療仍有3大熱點，即復律、維持心室率和抗凝，需要重視和關注。
　　
　　復律
　　復律即恢復正常心律，即把房顫轉復為竇性心律。治療的指征為：基礎病因（如冠心病、高血壓）去除后，房顫持續存在，且使心力衰竭加重或誘發、加重心絞痛。復律治療常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾、奎尼丁，均應在醫師指導下正確選用。藥物治療無效者，可采用電復律。近年來大量研究發現，維持正常心率需要長期使用抗心律失常的藥物，而此類藥物本身也可能導致心律失常；而且治療也往往并非一帆風順，其間房顫可能復發，因而往往需要反復復律與長期抗凝治療。
　　哪些因素會影響房顫的復發呢？（1）房顫的持續時間。時間越短，復律效果越好。房顫持續3個月、6個月后復律，1個月內復發者分別占1/3和3/4，房顫超過1年再復律，則幾乎不可能使心律恢復正常。（2）左心房大小。左心房越大，復律后房顫越易復發。（3）相關疾病。如糖尿病、心力衰竭、高血壓控制不良者易復發。（4）性別。女性較易復發。
　　
　　控制心室率
　　研究顯示，控制心室率（靜息時心率控制在60～70次/分，輕體力活動時不超過90次/分）加以抗凝治療，其遠期療效與復律和維持竇性心律所獲得的療效大致相似。控制心室率的藥物有：洋地黃制劑，如毛花苷C注射劑或地高辛；β-受體阻滯藥，如美托洛爾、普萘洛爾等。控制心室率的方案用藥簡單，費用低廉，對于不宜或難以轉復的患者、房顫復律后復發的高危患者，應優先考慮。
　　
　　抗凝
　　對于不能恢復正常心律的房顫患者，只要沒有禁忌證，都應常規進行抗凝治療。國外大型臨床研究表明，有效的抗凝治療可使腦卒中的危險性下降61％。因此，除了孤立性房顫外，所有患者，特別是65歲以上，合并冠心病、高血壓、糖尿病且有血栓栓塞病史的高危患者，抗凝治療是必不可少的。常用的藥物是阿司匹林（每次0.1克，每日1次）和華法林（芐丙酮香豆素鈉，每次5毫克，每日1次）。后者用藥期間需監測國際標準化比值（即INR）。
　　此外，射頻消融是近年來國內外研究的亮點，它是一種根治療法。有報道顯示，其近期療效可達89％，但目前較棘手的問題是復發率較高（達54％）和容易引發肺靜脈狹窄。為解決這些矛盾，研究人員正在不斷嘗試新的技術和方法，希望在不久的將來能有新的突破，給房顫患者帶來新的福音。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com