老年高血

　　開欄語
　　健康問題，已引起社會和公民的廣泛關注和高度重視。作為全國普及醫藥知識主流期刊的《家庭醫藥》，從2001年創刊到現在的十年時間里，始終不渝地秉承著創刊時的理念：以指導3億家庭就醫選藥、健康養生為己任，以權
　　威、實用、指導為辦刊方針，為公民的健康做出了積極貢獻，踐行了“看了少生病，病了少花錢”的承諾，受到廣大讀者的歡迎和好評。
　　值《家庭醫藥》創刊十周年之際，為答謝廣大讀者，我們特別策劃了“《家庭醫藥》創刊十周年·十大專家談十大健康問題”大型活動，邀請全國名家名醫講解目前廣大群眾普遍關注的健康養生問題，陸續在本刊上、中旬刊刊登，以此為提高群眾健康知識和身體素質做出新的貢獻。
　　
　　在歐美國家，年齡≥65歲，收縮壓（高壓）≥140mmHg（毫米汞柱）或舒張壓（低壓）≥90mmHg稱為老年高血壓。而在我國，只要年齡≥60歲，血壓達到上述標準，也可以這么歸類。
　　看到這里，不少讀者朋友要問了，不都是高血壓嗎，為什么要按年齡劃分呢？老年高血壓患者無非是并發癥多些、身體素質差些而已，治療上應該差別不大，有必要單獨列出來嗎？答案是：有的。
　　據統計，我國高血壓患者已經超過2億，而在超過60歲人群中，老年高血壓患病率高達49.1％，約占高血壓總人數的一半，即超過1億患者！其中部分患者年輕時就患上高血壓，但也有相當一部分患者隨年齡增長血壓才逐漸增高。高血壓嚴重并發癥，如腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能衰竭等，在老年高血壓患者發生率更高！
　　
　　老年高血壓有6大特點
　　與年輕高血壓不同，老年高血壓具有6大特點——
　　◇隨年齡增長，常以高壓逐漸增高為主，而低壓不再增高，甚至有下降趨勢，這是自然規律決定的，也與動脈老化和硬化有關；
　　◇患者脈壓差（編者注：即高壓減去低壓的值，參見本刊2011年5月號上旬刊30頁相關文章）常增大；
　　◇只有高壓升高者多見，只有低壓升高者少見；
　　◇血壓波動大，易受情緒、體位改變（如突然從臥位起立時）影響而發生顯著變化；
　　◇血壓晝夜變化節律可發生異常，甚至出現夜間血壓比白天更高的反常現象；
　　◇常合并冠心病、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征以及慢性阻塞性肺病（慢阻肺）等，并發癥也多。
　　
　　治療遵循6原則
　　老年高血壓與年輕高血壓有如此多的不同，治療上也復雜、困難很多，尤其要遵循以下基本原則——
　　（1）一般先從常規劑量的一半開始，逐漸加量，逐步緩慢平穩降壓。如降壓過快，不僅患者不適應，還容易導致短暫性腦缺血發作（TIA）等嚴重并發癥，甚至誘發腦梗死；
　　（2）針對不同情況慎重選擇降壓藥，嚴密觀察降壓情況和毒副反應；
　　（3）盡量采用小劑量多藥聯合，通過3～4周甚至2～3個月逐步達標；
　　（4）必須監測站立位血壓，了解血壓波動和變異情況；
　　（5）注重多重危險因素的綜合治理，如降壓同時治療糖尿病、血脂異常和冠心病等；
　　（6）因人而異，注重個體化治療。
　　一般來說，老年高血壓患者從一開始就可以選用5大類常用降壓藥，首選鈣離子拮抗劑（CCB），如氨氯地平、尼群地平、非洛地平和尼卡地平等；若單藥治療血壓不能達標，可加用小劑量利尿劑（DD），如氫氯噻嗪和吲達帕胺（壽比山）；若血壓仍不達標，可加用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、培哚普利、福辛普利和雷米普利等；也可應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦和替米沙坦等。
　　至于β受體阻滯劑（BB），只有在上述藥物聯合治療后血壓仍不能達標者，或合并快速性心律失常、心臟收縮功能不全和冠心病患者中使用，但合并糖尿病、脂代謝異常、心動過緩、外周血管病變和慢阻肺患者應慎用或禁用。合并前列腺增生的患者也可選用α受體阻滯劑，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，不僅能降壓，還能改善排尿困難，但應注意避免發生低血壓。
　　
　　理想血壓值：150/90以內
　　雖然國內外尚未就降壓目標達成統一，但我國一般建議控制在150/90mmHg以下。歐美國家仍然主張，不到79歲的老年高血壓患者，血壓應控制在140/90mmHg以下；超過79歲的高血壓患者，若能把血壓控制在150/90mmHg以內，仍然可以減少心腦血管并發癥。因此，即使是高齡高血壓患者，適當降壓仍能獲益。對于合并糖尿病、慢性腎病、冠心病和腦中風后患者，最好能將血壓控制在130～135/80～85mmHg，以減少心腦血管病風險。
　　防治老年高血壓需要考慮的內容比年輕高血壓多得多，因此具體治療方案也相對更加復雜，故要嚴格執行醫囑，不宜自行變更。
　　最后必須指出，不要一看到血壓順利降下來，就立即停藥，這時不僅要繼續用藥，合理的生活方式也同樣重要，如飲食宜清淡、易消化，少吃油膩和富含膽固醇食物，每天吃鹽不超過6克，戒煙，少喝酒或不喝酒，注意勞逸結合，根據自身條件適當參加體育鍛煉，保持樂觀精神和良好心態，肥胖或超重者要減肥。合并糖尿病、冠心病、血脂異常和其他疾病者應作相應治療。
　　老年高血壓雖然治療難度更大，但也是可防可治的，老年朋友需要堅定降壓的信念并正確執行。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com