脊柱退行性變能治愈嗎等

　　脊柱退行性變能治愈嗎
　　我今年60歲，于2010年參加體育活動后突然出現腰背痛（主要是肩胛下的脊柱兩側疼痛），睡覺翻身也痛，無外傷史、紅腫、叩擊痛等。到醫院就醫被診為腰肌勞損。遵醫囑服用復方塞隆膠囊、疏風活絡片、右旋酮洛芬止痛片，但治療1月后疼痛無緩解。X線片檢查提示：（1）胸椎退行性變；（ 2）胸6、7椎體壓縮性骨折；（3）胸7椎體許莫氏結節形成。現遵醫囑注射依降鈣素針、服用阿法骨化醇片。經治療后右側疼痛緩解，但左側疼痛依舊且體力勞動時明顯。
　　我想知道，我的病是否能夠治愈？下一步應該如何治療？平時有什么需要注意的事項？
　　廣西 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據您信中所提供的情況——運動后誘發腰背痛，服藥后可部分緩解，以及癥狀與X線的描述來判斷，我認為應該是：骨質疏松性骨折并伴有脊柱退行性變。
　　骨質疏松性骨折的病因是由于增齡老化所致調節激素失衡使骨形成低下，造成骨質疏松，在大運動量或失重的情況下，局部出現微骨折（第6、7胸椎）。目前還沒有什么有效手段能夠治愈骨質疏松，我們能做到的只是預防和減緩病情進展。
　　針對本病患者的治療，一是補充骨量，您目前應用的“注射依降鈣素針、服用阿法骨化醇片”就是增加骨組織的方法之一；二是治療骨折，如臥硬板床休息，可用枕頭墊于膝下以減輕下腰部的應力，平時還需注意預防壓瘡（編者注：也叫褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死）。骨折疼痛明顯者可使用止痛藥，疼痛消失后即應開始鍛煉并逐日增加活動量，疼痛劇烈者可佩戴支架，嚴重的如有條件者（醫院及患者身體充許），可考慮行椎體成形術，這是比較徹底一點解決骨折問題的方式。
　　廣州中醫藥大學附屬第一醫院
　　創傷骨科主任醫師 黃楓
　　
　　直立性蛋白尿需要治療嗎
　　我孫子今年14歲。2008年查尿常規發現尿微量蛋白陽性，晨尿陰性，腎功能、24小時尿蛋白均正常。被診斷為直立性蛋白尿，醫生認為不需治療。但我不放心，請醫生開了黃芪顆粒沖劑和阿魏酸哌嗪片，服后白天蛋白尿出現次數有所減少。尿沉渣檢查發現蛋白質++；尿免疫學檢查提示IgE 1001 IU/ml，C3 1.83 g/L；B超提示：左腎靜脈受壓，受壓段近端流速減慢，雙腎不等大，膀胱、輸尿管未見異常。
　　我想請問專家，我孫子的病是否真的不需要治療？如果是，那么生活中有何需要注意之處？如需要治療，應如何治療？
　　廣東 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據您來信中所描述的情況，您的孫子應該是屬于直立性蛋白尿伴有LRVE（左腎靜脈受壓綜合征）。
　　直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿，是指在站立體位時出現蛋白尿，臥床后即消失，或采取腰部前突姿勢時蛋白尿加重，其病因不是十分清楚。LRVE（左腎靜脈受壓綜合征）是指左腎靜脈在回流過程中受到擠壓而出現的臨床癥狀，最常見的癥狀是血尿，少部分患者可以出現蛋白尿或腰痛。
　　關于直立性蛋白尿伴有LRVE者，到底應該怎樣處理？在此談談我個人的看法，有2種情況需要進行分析：
　　一是直立性蛋白尿的原因是由于LRVE所致，這種蛋白尿一般是良性的、暫時的，不影響腎功能，多發生于瘦長型的健康青少年，大部分孩子會隨著年齡的增長，有效側枝循環的建立，腸系膜上動脈起始周圍脂肪結締組織增加，左腎靜脈受壓的程度緩解，蛋白尿會逐漸消失。一般不需要藥物治療，避免劇烈的體育運動或重體力勞動即可，較重者可以手術治療。
　　二是盡管出現直立性蛋白尿，也伴有LRVE，但是也可能還伴有其他的腎臟器質性疾病。也就是說在做出LRVE導致直立性蛋白尿的診斷時需慎重，必須排除其他的腎臟器質性疾病后方可診斷，以免造成誤診或漏診。對于直立性蛋白尿伴有LRVE者應該進一步進行有關尿蛋白質組學的實驗室檢查，如果發現有尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白等增高，不應單純滿足于LRVE引起的直立性蛋白尿的診斷。此外還應該注意的是，即使除了LRVE沒有其他的發現，也應該定期到醫院檢查。
　　湖南省兒童醫院腎內科
　　主任醫師李志輝
　　
　　心率緩慢、頻發早搏
　　怎么辦
　　我老伴66歲。高血壓病史5年（最高達170/110毫米汞柱），2年前曾患腦梗死。服用尼群地平和卡托普利，但降壓效果一般。2010年1月因自覺胸悶痛、頭暈乏力、心率緩慢（自覺為33～50次/分）而入院治療。后來病情反復，查心電圖提示：Ⅲ度房室傳導阻滯、頻發性早搏。現在，老伴血壓基本控制在112～150/54～85毫米汞柱，常伴有脈搏停跳、心率緩慢（約35～47次/分）等癥，服用過拜新同、萬爽力、阿托伐他汀鈣片、參松膠囊、步長腦心通、地奧心血康、阿司匹林腸溶片等藥，但效果不理想。
　　我想知道，老伴的病還需做何檢查？心律失常是何原因？心率緩慢、頻發性早搏該如何用藥，能否治愈？需要安裝起搏器嗎？
　　 湖南 曾讀者
　　
　　曾讀者：
　　根據您信中所介紹的病情——血壓從170/110 mmHg（毫米汞柱）降到126/52 mmHg，治療效果已經很好了。因為患者曾有過腦梗死的病史，加上年紀較大，故血壓不宜降得太低（一般控制在140/80 mmHg左右即可，舒張壓不宜低于70 mmHg）。
　　另外，您提到服用尼群地平和卡托普利的降壓效果不佳，在此建議改用長效降壓藥，如氨氯地平、硝苯地平控釋片等，必要時加用小劑量利尿劑如氫氯噻嗪12.5～25毫克/天，或吲達帕胺緩釋片1.5毫克/天。若血壓仍控制不理想，可加用ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑），如貝那普利10～20毫克/天。
　　目前中西藥對心動過緩療效不佳，無論是阿托品類還是中成藥（如參松養心膠囊、穩心顆粒等）對患者療效都不會太好。而心動過緩隨時可誘發心跳驟停和阿-斯綜合征的發作以致危及生命。因此患者必須安裝起搏器以策安全。至于起搏器類型由主治醫師和您的經濟能力而定，至少應安裝R波抑制型心室起搏器（VVI）以提高心室率。
　　中山大學附屬第一醫院
　　心內科教授 陳國偉
　　
　　乙肝大三陽怎么治療
　　我兒子今年23歲，于2003年被診斷出患有精神分裂癥，后經治療現有所好轉，情緒較穩定。5年前被查出患有“乙肝大三陽”，在確診后的3年內他沒有接受過規范化的治療。2009年復查時發現肝功能異常。乙肝病毒（HBV）基因型及耐藥檢測報告顯示，檢測到的HBV常見RT區耐藥位點均為野生型位點，未檢測到典型耐藥位點突變，提示為HBV野生病毒株。腹部彩超：1.肝回聲密集；2.脾大。遵醫囑服用：阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等藥物，但是治療兩年來他的病情沒有明顯好轉。近期復查肝功:乙肝表面抗原（HBsAg）2718，乙肝e抗原（HBeAg）1033，乙肝核心抗體（HBcAb）0.005，甲胎蛋白（AFP）2.58微克/升。而醫生仍囑繼續服用思替卡韋等藥物。
　　我想請問專家，繼續服用上述藥物對我兒子的病情是否有療效？還有沒有更新、更有效的藥物可以服用？
　　重慶 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　從您所提供的您兒子現在的病情來看，應診斷為慢性乙型病毒性肝炎，所以在治療上使用抗病毒藥物是必要的。醫生建議服用恩替卡韋（屬核苷類似物）等藥物，應是較為可行病有效的一種抗病毒治療的措施。關于核苷類似物藥物的治療療程，不再提治療終點，而是提療程停藥標準；強調所謂停藥標準也只是最低標準，為減少復發可以延長療程。
　　對于乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽性的慢性乙肝患者，在達到血清乙肝病毒DNA載量低于檢測下限、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）恢復正常以及發生乙型肝炎病毒e抗原血清學轉換后（即HBeAg陽性轉為陰性），再鞏固治療至少1年（至少經過2次復查，每次間隔6個月）仍保持不變，且總療程至少已達2年的患者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發。
　　
　　根據您信中所提供的資料，沒有“乙肝病毒 DNA定量檢測”的化驗結果，考慮到您兒子現在的情況，我建議患者除了進行肝功能、乙肝兩對半檢測外，還應定期進行乙肝病毒DNA定量檢測，以便評估使用抗病毒藥物的療程。此外，對恩替卡韋耐藥的患者，可加用阿德福韋酯進行聯合治療；對核苷類似物發生耐藥者，亦可考慮換用或加用干擾素。
　　重慶市第五人民醫院
　　老年病科主任醫師徐新獻
　　
　　尿毒癥早期怎么辦
　　我今年57歲，2007年被診斷為慢性腎功能不全、尿毒癥早期，腎功能檢查：肌酐365微摩爾/升，并有尿頻、尿急、失眠、全身無力等癥狀。開始時，使用黃芪、香丹、氨芐西林以及一些中藥治療后，肌酐慢慢降了下來（210～250微摩爾/升）。后來因胃出血入院，被診斷為慢性腎功能不全氮質血癥期、慢性淺表性胃炎、高血壓性心臟病。注射頭孢哌酮舒巴坦鈉、三磷酸腺苷二鈉、輔酶A；胃病方面服用炭片、百令膠囊等。但是，治療效果不明顯，肌酐仍在200以上，服降壓藥后血壓控制尚可。
　　我想請問專家，我所患的疾病應如何治療？哪些藥物對我有效？在飲食、生活中有何宜忌？
　　云南 王讀者
　　
　　王讀者：
　　根據您所提供的資料來看，2007年肌酐為365微摩爾/升，還不到尿毒癥的診斷標準，只是腎功能不全。因為當時有尿路感染存，使腎功能惡化，所以使用抗感染及相應治療后肌酐逐漸下降。2009年以來肌酐仍在200微摩爾/升以上，說明您的腎功能還處于較穩定的狀態，但要恢復到正常水平是不可能了。目前治療方面應注意以下幾方面，使腎功能不再進一步惡化：
　　1.病因治療，即治療原發病。
　　2.控制高血壓，這對您來說非常重要！血壓高可加速腎功能的惡化，控制后的理想血壓為130/80mmHg（毫米汞柱），不要超過140/90 mmHg。
　　3.低鹽、低脂、優質低蛋白飲食（大量蛋白飲食可加重腎臟負擔并促進腎功能惡化。同時必須供給足夠熱量），蛋白質按每天每千克體重攝入0.6克，加服必需氨基酸或α酮酸更佳。
　　4.禁用腎毒性藥物，如腎毒性中藥、氨基糖甙類抗生素、解熱止痛類藥物等。
　　5.藥用炭吸附毒素，尿毒清顆粒、含有大黃的中藥灌腸等。
　　6.避免和治療加重腎功能惡化的各種危險因素：（1）及時糾正血容量減少，包括腹瀉大量失水、大量利尿、大出血等；（2）呼吸道、肺部、尿路、腸道、膽道、皮膚等各種感染，盡量避免，一旦出現要及時有效治療；（3）治療高糖、血脂異常；（4）糾正水、電解質紊亂及酸中毒等；（5）及時解除尿路梗阻；（6）應用抗凝或抗血小板的藥物。建議您到當地正規醫院腎臟專科醫師處定期監測血壓、腎功能及治療。
　　廣西壯族自治區人民醫院
　　腎內科主任醫師徐璧云
　　
　　含鋁的胃藥可放心服用嗎
　　我患有多年的老胃病，常吃胃藥。但是，我聽人家說金屬鋁對神經系統等有損害，但不少胃藥中卻添加了鋁元素，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。我想請問專家，鋁元素對人體健康有哪些危害？這些胃藥可以放心服用嗎？
　　 山東 王讀者
　　
　　王讀者：
　　鋁元素并不是人體所必需的微量元素，它是有害人體健康的食品污染物。多項研究結果表明，從食品中攝入過量的鋁，可以干擾人的思維、意識與記憶功能，使視覺與運動協調失靈、記憶減退，嚴重者可能癡呆。攝入過量的鋁，還能置換出沉積在骨質中的鈣，抑制骨生成，發生骨軟化癥等。
　　一般人每天經由食物或飲水攝入約30～40毫克鋁，食物中以魚含鋁量最少，肉類及內臟含鋁量較高。使用鋁鍋烹調酸性食物，會使食物中含鋁量由0.1毫克上升到25毫克。如服用含鋁的胃藥，則每天的鋁攝取量會高達0.2～3克。因此一旦服用含鋁胃藥，每天的鋁攝取量會突然升高5～100倍，遠比使用鋁鍋烹調酸性食物來得嚴重。
　　鋁元素的主要排除途徑為腎臟，雖然正常人中少有鋁中毒，但也有醫學文獻報道，正常人因長期大量服用含鋁胃藥而發生軟骨癥的鋁中毒報告。因此，即使腎功能正常，如服用含鋁胃藥太多，也會發生累積性中毒。
　　綜上所述，正常人適當吃含鋁胃藥一般問題不大，但要辨證服用，不要一遇到胃不舒服就吃，也不能長期、大量服用。腎臟病患者、老年人及腎功能發育未成熟的3歲以下兒童，最好少用或不用含鋁藥物。
　　重慶市第五人民醫院老年病科
　　主任醫師徐新獻
　　
　　頑固性便秘應該如何治療
　　我今年88歲，患老年習慣性便秘已2年多，服過三黃片、生大黃、黃連、番瀉葉、麻仁丸等，效果不佳（有的僅前兩次有效，有的完全無效）。2008年11月起服用蘆薈精華膠囊，效果不錯，但服用15個月后引發直腸出血，住院后治愈，但便秘依舊，只能依靠藥物緩解，曾一周未解大便。我想知道，自己的頑固性便秘應該如何治療？另外，我聽說果導片效果較好，請問它安全嗎？適合像我這樣的患者嗎？
　　重慶 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　便秘是一種很常見的臨床癥狀，更是老年人的常見病。據有關調查資料顯示，在60歲以上的老年人中經常發生便秘者約占28%～50%。
　　盡管便秘本身不是嚴重的疾病，但是患者的自覺癥狀非常痛苦，同時可以誘發其他嚴重的疾病。因此，便秘的防治就顯得尤為重要。根據您來信中所述的用藥情況來看，您現在使用的藥物均屬于刺激性瀉藥，不宜久服，否則可引起依賴性從而加重便秘，甚至引起結腸黑變病。另外，果導片、蘆薈也屬于刺激性瀉藥，最好不要經常使用；可以服用的藥物有福松（聚乙二醇4000散劑），此藥不良反應較小，能夠增加糞便的水分，軟化大便。
　　其他防治的方法有：
　　1.不要忽視便意，及時排便。
　　2.排便要有規律，以便建立排便條件反射，養成定時排便的習慣。
　　3.盡量避免久坐、久站，并適當參加體育鍛煉以加強結腸活力、促進腸蠕動。
　　4.多吃富含纖維的食物，如食用新鮮蔬菜，適當食用麥麩或全麥面粉（器質性腸梗阻患者不適用此法）。
　　5.多飲水。
　　6.不能聽信廣告，濫用瀉藥。
　　7.保持規律的生活、充足的睡眠和開朗樂觀的心情對預防便秘有重要意義。
　　8.即時就醫是防止貽誤病情、加重病情最重要的措施。
　　北京中醫藥大學東方醫院
　　肛腸科主任醫師劉仍海