治療皮膚

　　隨著天氣轉暖，皮膚病開始多發。治療皮膚病，常選外用藥，但有時不容易收到立竿見影的效果。于是，有的“神醫”為圖加快藥效，便私自在一些皮膚病藥物中添加激素成分，這樣，患者很快可以看到效果，就會心甘情愿埋單。殊不知，激素的不良反應比較大，這就為健康埋下了隱患。
　　當然，出現這種現象，錯不在激素。激素，依然是治療皮膚病的重要“武器”，只是并非所有皮膚病都需要選擇激素。
　　
　　激素地位不容置疑
　　皮膚科常用的激素類藥物，是以氫化可的松為代表的糖皮質激素，即通常所稱的“激素”，它最適于治療重癥藥疹（重癥多形紅斑、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎）、過敏性休克、急性血管性水腫、血清病以及自身免疫性疾病，有時也用來治療蕁麻疹、過敏性紫癜、結節性紅斑、接觸性皮炎、麻風反應等急性發作，以迅速減輕癥狀。不過激素不良反應較多，而且目前并沒有使用激素的統一標準，因此患者應該先去皮膚科就診，不要盲目使用激素。
　　
　　非激素，也治皮膚病
　　夏季不僅昆蟲活躍，潮濕多雨和炎熱的氣候也有利微生物滋生，于是，皮膚病開始多發。激素雖然在治療皮膚病上有毋庸置疑的作用和地位，但患者也可以有更多的選擇。
　　面部皮炎——環境是關鍵
　　它包括接觸性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎等，多為過敏所致。如果面部皮膚長期使用外用激素，停藥即出現瘙癢不適、紅斑、丘疹和脫皮，且有細細的毛細血管擴張，那就是發生了激素依賴性皮炎。
　　由過敏因素導致的面部皮炎，其特點是發生在沒有衣服遮擋的身體部位，皮損表現為紅斑、丘疹、輕度水腫或有鱗屑，有些為糠秕樣鱗屑，自覺瘙癢。這類皮炎多為環境因素所致，如花粉、塵螨、金屬物品、油漆、水泥、橡膠、福爾馬林等，護膚品、洗滌用品中的添加劑也可能與其有關。日光中的紫外線則是引起皮膚過敏及面部皮炎的重要原因，而且常被忽視，患者如不按醫囑嚴格避光，很容易造成疾病反復。
　　治療時，首先要查找致敏原因，然后去除并遠離，盡量少接觸花粉，外出后要及時用清水（冷水或溫水）洗臉，避免用肥皂水及熱水燙洗，不使用產生刺激的藥物，以利皮損及早康復。對于日光紫外線引起的面部皮炎，嚴格避光尤為重要，外出時可涂擦防曬霜、撐傘或帶帽，還要避免吃一些容易誘發光敏的食物，如馬蘭頭、芹菜、菠菜、莧菜、木耳等。而且除日光外，還要注意避開日光燈。
　　外用藥根據皮炎情況選擇適當藥物和劑型。如輕度紅斑、水腫、丘疹，可選用爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑等；如果面部皮炎反復發作，長期使用激素又會出現不良反應，這時可以選用他克莫司、吡美莫司、氟芬那酸丁酯軟膏等非激素類外用藥，不過這類外用藥價格相對較貴，抗炎抗過敏作用也往往沒有激素強。
　　中藥類外用制劑如冰黃膚樂、除濕止癢軟膏等，有時也可用來代替激素軟膏，其中樟腦薄荷的清涼作用能迅速止癢，但往往作用不持久，另外由于中藥脫色不好，會污染衣褲，患者有時可能不愿使用。
　　內服藥以止癢、脫敏為主。內服抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定、非索菲那丁、依巴斯丁等，可配合維生素C和維生素B6口服；靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液有利于降低血管通透性，減輕水腫和充血。較嚴重患者可用復方甘草酸苷口服或靜脈注射，也可選用雷公藤、沙利度胺等口服，后兩種藥雖然不是激素類藥物，但仍要注意其不良反應，最好在醫生指導下應用，特別是生育期青年男女。
　　注：如出現濕疹樣改變、輕度苔蘚化皮疹，也可選用氫化可的松霜、艾絡松、尤卓爾膏等。癥狀嚴重患者，可短期應用皮質類固醇激素口服或注射治療，劑量視情況而定，可以先用弱中效激素軟膏控制癥狀，再改用非激素類軟膏。如抓破皮膚，有繼發感染風險，則可加用抗生素類藥物。
　　
　　真菌性皮膚病——勿用激素
　　皮膚真菌感染，常被稱為“癬”，也常常在春夏季發作。民間流傳一種說法，即“生癬”可以使體內“毒氣”從皮損間隙中排出，不過這毫無科學依據。皮膚癬菌引起的皮膚真菌感染都稱為癬，其中手足癬是最常見的皮膚癬（均為真菌感染引起）。
　　如何應對呢？首先是注意個人衛生、勤換鞋襪、保持干燥，出現手足水皰、脫皮和瘙癢要及時去皮膚科檢查，弄清楚是否已患皮膚真菌感染。外用藥物可選擇聯苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏、克霉唑乳膏、萘替芬乳膏等，配合復方土槿皮酊、復方水楊酸苯甲酸酊等使用效果更好。如果皮損范圍較大或為鱗屑角化型手足癬，可適當服用口服抗真菌藥，如特比萘芬片或伊曲康唑膠囊。除皮膚癬病外，春夏季常見的皮膚真菌感染還有花斑癬，俗稱“汗斑”，它與衛生條件并無直接關系，卻與個體的遺傳背景有關，有個體易感性。
　　所有皮膚淺部真菌感染（如手足癬）治療并不難，可選擇的藥物很多，唯一不能選擇的藥物恰恰就是單純激素類乳膏，如皮炎平等，因為激素可以抑制機體免疫和炎癥反應，雖然可以暫時緩解瘙癢和減輕皮損，但真菌依然會在皮膚中偷偷蔓延，直至變得很大或面目全非，失去本來面貌而造成誤診，耽誤病情。
　　可供選擇的抗真菌藥很多，如前述外用抗真菌藥和特比萘芬片及伊曲康唑膠囊都可選用（但要注意，外用特比萘芬乳膏治療花斑癬無效）。但為什么人們常常認為這類病難治呢？主要是因為沒有堅持用藥，患者一旦不感到癢，就忘了用藥或主動停止用藥，三天打魚兩天曬網，感染就容易復發；另外是沒有做好預防工作，造成交叉感染。
　　
　　忌口不如尋找過敏原
　　過敏性皮膚病患者常講究忌口，但這多半沒有科學依據。
　　其實，過敏原因除與食物有關外，還有吸入性過敏原，且每個人的過敏因素都不一樣，非常復雜。如果是面部皮炎，多為環境因素影響，過敏多為接觸引起而非過敏原進入體內所致。醫學上查找過敏原的方法并不多，如抽血化驗致敏IgE、皮膚點刺試驗、生物共振檢測、查找接觸過敏原的斑貼試驗等，但到目前為止，并沒有一個方法是完美的，有時檢測結果與臨床并不符合。
　　食物致敏情況也很復雜，除食物本身成分復雜外，還有食品添加劑以及食物中藥物成分（如養殖業使用的抗生素等）等，往往讓人不知所措。簡單來講，患有過敏性皮膚病的患者，應避免刺激食物，如辛辣食品、酒等。實驗室檢測可做一定參考，如果發現有某食物陽性就不要食用。如果沒有實驗室檢查，可以每天自己記錄飲食內容，看看飲食內容與皮損輕重的關聯程度，以發現食物過敏原。
　　可見，盲目忌口并不是一個很好的選擇，因為那既不能很好地解決問題，有時還會造成營養不良，而營養如果跟不上，即使用藥正確，病情也很難好轉。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com