解開心

　　最近，一位讀者致電記者，說自己患銀屑病十余年，身心備受煎熬，準備放棄治療的時候，收到朋友送的一本書，名為《銀屑病患者必讀》。看完書后，讀者增強了治愈信心，采用書中介紹的自我調理方法，其病情也顯著減輕。讀者興奮之余，迫切地向記者推薦此書，希望通過本刊讓更多同病相憐的患者看到此書，早日結束痛苦。受此觸動，記者特地采訪了此書的主編、全軍皮膚科專業委員會顧問楊雪琴教授。
　　
　　見到楊教授時，記者提到那位讀者的經歷，楊教授聽了很高興，但并不意外。她強調：《銀屑病患者必讀》是包括她在內，由“銀屑病防治研究專項基金委員會”的12位在銀屑病防治研究和臨床實踐工作中有豐富經驗的專家共同編著，該書強調安全治療銀屑病，避免濫用藥物，加強心理治療，減輕心理壓力，并幫助患者調整心態，努力挖掘自身痊愈潛能，提高生活質量，積極預防銀屑病復發。此書讀者以銀屑病患者為主體，同時兼顧醫務人員及社會有關人士，不僅對防治銀屑病有指導意義，對其他心身性疾病的防治也有借鑒意義。
　　楊雪琴教授是國內屈指可數的皮膚科專家之一、文職將軍，從事銀屑病防治研究已有30余年。前面提到的“銀屑病防治研究專項基金委員會”，就是楊教授1997年聯合國內著名皮膚科專家王光超教授和在銀屑病領域做出重要貢獻的專家們，還有醫學倫理專家彭瑞聰教授和生物醫學工程俞夢孫院士等多學科專家共同創建的。接受采訪時，楊教授一身戎裝，將星閃耀，但語氣溫和，平易近人，絲毫沒有大專家的架子。談話就在融洽的氣氛中進行——
　　記者（以下簡稱記）：上世紀90年代，還有很多人對銀屑病不了解，為什么當時您就想到創建這樣一個基金委員會？
　　楊教授（以下簡稱楊）：當時的想法很簡單，就是因為看到許多銀屑病患者對疾病不夠了解，生活在痛苦中，想提高他們的認知水平，增強治愈信心，減輕痛苦，提高他們的生活質量。
　　
　　記：目前，我國銀屑病的發病情況怎么樣？
　　楊：銀屑病，也就是民間常說的“牛皮癬”， 是一種復雜的皮膚常見病，也是全世界皮膚科重點防治疾病之一。
　　由于現代生活節奏加快，社會競爭激烈，心理壓力增大、環境污染等各種內外環境共同作用，銀屑病的患病率正在逐年增高。據估計，現今全球約有1.25億人患銀屑病。我國目前至少有500萬以上銀屑病患者。
　　
　　記：一提到銀屑病，大家的第一反應估計都是難治。那么，在銀屑病的發生、進展方面，您認為哪些因素比較重要呢？
　　楊：先講兩個例子吧。有位中年男性患者，患銀屑病多年，在短短幾天之內皮損突然加重。原來就在病情加重前幾天，自己祖傳的幾件價值不菲的“古董”在一次交易中蒙受很大損失，自覺上當受騙，非常氣憤，當天徹夜難眠。第２天開始，原有銀屑病皮損復發，幾天之后，皮損發展到全身皮膚面積的40％以上。
　　還有一位女性患者，因銀屑病住院，治療后皮損基本消退。然而，就在準備出院當日，接到家中急電告知母親病重，望速歸。患者立即到火車站購票，可不但沒有買到當日回家的車票，還與賣票人員發生爭吵，回到病房，又急又氣，悶在被窩哭了一夜。第二天，患者已經治愈的銀屑病皮損就復發了。
　　這說明，心理因素的作用很重要。不良情緒會促使銀屑病很快加重、復發。
　　我們從上世紀80年代年開始重視銀屑病患者發病過程中的心理和社會因素的影響。研究顯示，約有78％～85％的銀屑病患者存在中等程度的焦慮和抑郁，10％～12％的患者呈嚴重的焦慮和抑郁狀態。同時，我們發現銀屑病患者多好勝爭強，追求完美，急性脾氣，在受到挫折時缺乏耐心和毅力。
　　國內外的研究與我們多年臨床實踐及調查均已證實，銀屑病屬于心身性疾病范疇。換句話說，銀屑病患者要想從根本上治好銀屑病，要先從打開“心結”入手。
　　
　　記：既然心理因素很重要，那么，銀屑病患者應該如何應對心理問題呢？
　　楊：銀屑病俗稱“牛皮癬”， 稱其為“牛皮”，可有兩種理解，一是本病反復發作而且難以根治，其“韌性”有如牛皮；二是有些患者的皮疹因反復發作及種種治療后，變得肥厚、暗紅，互相融合成斑塊，表面呈皮革狀，而鱗屑較少，好像牛身上的皮膚。社會上對銀屑病有很多誤解，如有人擔心和銀屑病患者結婚后生的孩子也會患銀屑病等。加上少數醫療機構對銀屑病的誤治和過度治療，一些銀屑病患者久治不愈，甚至越治越重，對治愈失去信心，悲觀厭世，甚至產生輕生的念頭。
　　對于銀屑病患者的心理問題，要從3方面進行疏導。
　　一是加強認知教育，不僅是對患者，還要對患者的親朋好友，包括全社會的科普教育，即對銀屑病要有一個正確的認識：銀屑病是絕對不會傳染的，銀屑病患者所生的孩子也不是必然患銀屑病，是否發生銀屑病是由基因和環境共同作用的結果，很多患者也沒有遺傳背景。
　　二是對醫務人員的培訓，醫生要與銀屑病患者多溝通，體察患者的心理狀態和整體體質，采取綜合的安全治療措施，千萬不要迎合患者的著急心理，采用急功近利的藥物治療，要避免各種醫源性傷害，包括語言和藥物。
　　三是幫助患者調整心態、增強治愈信心，挖掘自身抗病潛能，樹立“我命在我不在天”、“戰勝銀屑病必須靠自己”的理念。
　　
　　記：作為銀屑病防治方面的專家，您治好的銀屑病患者不計其數，有些原本準備放棄治療的患者也被挽救回來，大家覺得很神奇。您有什么獨特的經驗嗎？
　　楊：獨特和神奇都談不上。我是一名醫生，醫生的天職就是為患者服務。在銀屑病防治工作中，我的處理經驗主要是：
　　首先，要讓患者認識到銀屑病是很常見的皮膚病，患有銀屑病不是什么丟人的事，中外名人中曾國藩、林彪、斯大林曾經患有此病。現代名演員中也不乏此病患者，可以說，任何人都有可能發生銀屑病；銀屑病僅僅是身體整體狀態平衡失調的一種皮膚表現。
　　其次，告知患者此病用簡單的方法就可以治愈，而且我們已經治愈了很多銀屑病患者，讓患者樹立治愈的信心。
　　然后，幫助患者分析他/她的患病經過，尋找誘發或加重的直接原因和間接因素，以利患者從根本上加強預防復發的措施。
　　最后，因人而異地議定綜合治療方案。有些患者皮損面積很少，而思想負擔很重，這樣的患者可以少用藥物，而要加強與患者溝通、耐心啟發和誘導，使其放下包袱，適當外用一些藥物就可以達到治愈效果；有些患者皮損面積很大，幾乎超過全身體表面積的50％以上，而且瘙癢難忍，夜間睡眠質量很差，這樣的患者可以先用一些藥物解決瘙癢問題，睡覺前可以服用賽庚啶和撲爾敏等帶有安眠作用的抗組胺藥物，使其情緒穩定，然后配合服用復方丹參片和維生素類藥物調理，只要患者能夠放松心情，保障睡眠，病情都能很快穩定和好轉；對于既往已經經過很多藥物治療，效果不佳，希望擺脫藥物治療的患者，以及準備懷孕的女性患者，我們在認知教育的基礎上采用生物反饋放松訓練（通過情緒調整，配合藥物與行為治療），患者真正做好每天半小時的放松訓練，就能夠改善全身狀態，達到治愈銀屑病的目的。
　　總之，我們應盡量替患者著想，采用簡單、安全、有效、省錢的治療方法。工作中，常有患者說看到有網站或報紙宣傳“XX新方法根治銀屑病”，這是絕對不可能的。因為銀屑病是多因素影響，是心身性疾病。單純依靠藥物，是無法實現“根治”夢想的。所以，廣大患者要擦亮眼睛， 不要輕信誤導而上當受騙。
　　采訪最后，楊教授以簡短的口訣總結了銀屑病治療的關鍵——“知識求醫，綠色治療；三分用藥，七分調理；防治結合，預防為主；調整心態，促進健康。”楊教授希望通過本刊告訴廣大銀屑病患者：健康的主人是自己！戰勝銀屑病要靠自己！
　　
　　楊雪琴教授，第三、第四軍醫大學博士生導師、文職將軍，現任空軍總醫院專家組主任醫師，全軍皮膚科專業委員會顧問，中華皮膚性病學分會委員兼銀屑病學組副組長，銀屑病防治研究專項基金委員會主任委員，國際銀屑病協會理事。主編《中國人民解放軍皮膚病學科發展簡史》、《軍事訓練與皮膚病》、《銀屑病患者必讀》、《講給銀屑病患者的故事》、《預防銀屑病復發》等；《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《解放軍醫學雜志》、《中國臨床醫生雜志》等多家雜志編委。