別把“支擴”誤當氣管炎

　　這些天，又在淅淅瀝瀝地下雨，自幼體弱、退休在家的老宋又被這陣冷風吹感冒了，咳嗽、咳痰，拖延了幾周還不見好轉的跡象。老宋猜想老毛病氣管炎又犯了，于是自己到小藥店里買了不少消炎藥服下。哪知道吃了幾天藥，不僅咳嗽不見好轉，還出現了胸悶、發燒，甚至咯了2次血。被嚇壞的女兒趕緊帶他到醫院，一番檢查之后，老宋被醫生告知患的是支氣管擴張。
　　支氣管擴張，簡稱“支擴”，是常見的慢性支氣管化膿性疾病。多數患者有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復發作的感染，造成支氣管管壁破壞，形成管腔擴張和變形。
　　
　　認清“支擴”的典型癥狀
　　支擴的主要誘發因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染可引起氣管腔黏膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢；而氣管阻塞引流不暢又會誘發肺部感染。兩者互相影響，加重支氣管擴張程度。
　　與以咳嗽、咯痰和喘息為主要表現的慢性支氣管炎相比，支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，若反復繼發感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。因此，當一些患者出現咳嗽、咳痰及咯血表現時候，很可能是“支氣管擴張”，應到醫院檢查治療。
　　
　　三管齊下治“支擴”
　　出現支氣管擴張，在治療導致呼吸道反復感染的基礎疾病的基礎上，患者還應把握以下幾個方面：
　　保持呼吸道通暢包括體位引流（患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下進行深呼吸和咳嗽，可同時拍背以提高引流效果）、應用祛痰劑（如溴己新、沐舒坦）、纖維支氣管鏡引流排痰（對于體位引流無效者可考慮）、支氣管擴張藥（如氨茶堿）等。
　　積極控制感染抗生素的選擇應根據感染細菌的種類及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服藥為主，較重者可采用靜脈用藥。通常可考慮克拉霉素、阿奇霉素、頭孢呋辛納、頭孢克洛、環丙沙星等。
　　并發咯血的處理支氣管擴張患者常并發咯血，對咯血量的估計不應拘泥于數字，應當結合患者的狀況如面色脈搏呼吸血壓如何、是否發紺等進行處理，處理方法通常有服用止血藥、血管擴張藥，使用纖維支氣管鏡以及支氣管動脈栓塞術等幾種。
　　◎止血藥物
　　一般止血藥物：如止血敏（酚磺乙胺）、安絡血 (卡巴克絡)、云南白藥等。
　　垂體后葉素：具有強烈的血管收縮作用，通常為10～20單位加入250～500毫升液體中靜脈滴注。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。
　　◎血管擴張藥
　　使用血管擴張藥的主要適應證是對垂體后葉素禁忌者，其次為垂體后葉素療效不佳者。血管擴張藥有時可與垂體后葉素聯合使用，既可降低肺循環壓力減少肺血含量，收縮肺小動脈，有利止血又能預防血壓下降，達到相輔相成的作用。如通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10～20毫克加入250～500毫升液體中，靜脈滴注連續5～7天。類似藥物還包括阿托品、普魯卡因等。
　　◎纖維支氣管鏡
　　對出血并不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶處理。
　　◎支氣管動脈栓塞術
　　選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應證廣泛，一般認為任何支氣管咯血經內科治療無效，懷疑出血來自支氣管動脈而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療，尤其適用于急性致命性大咯血的急救、長期反復咯血的治療以及咯血基礎病變廣泛肺功能低下，且不能耐受外科手術者的治療。
　　
　　手術切除是根治的唯一方法
　　手術切除病變支氣管所在肺是根治支氣管擴張的唯一方法。具體手術指征要依據胸片情況及肺功能檢查結果而定。適應證為反復呼吸道急性感染和（或）大咯血病變范圍小于二葉肺、藥物不易控制、年齡40歲以下、全身狀況好，可根據病變范圍做肺葉切除術。不過，對已并發肺氣腫或年老體弱者，估計病變切除后，將導致嚴重呼吸功能損害者，不建議手術。
　　編輯/楊麗偉jtyy6729@163.com