糖尿病足:要命的糖尿病并發癥

　　向紅丁土家族，湖南省古丈縣人。1968年畢業于中國協和醫科大學，后于1981和1985年分別獲得中國協和醫科大學/北京協和醫院碩士和博士學位，1988赴美從事博士后研究。現任中國協和醫科大學教授，博士生導師；北京協和醫院內分泌科主任醫師，北京協和醫院糖尿病中心主任。社會任職包括北京糖尿病防治協會理事長、北京健康教育協會副會長、中國糖尿病雜志副總編輯，衛生部首席健康教育專家。
　　醫療特長為內分泌專業，尤以糖尿病、甲狀腺和男性生殖內分泌為專長，具有堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗。積極參加科研工作，曾主持國家863計劃、國家十五及十一五攻關課題、北京市科委重大項目、中華醫學會糖尿病學分會重大課題和北京協和醫院重大項目，獲衛生部科技成果獎3次，并任2001年衛生部《中國居民營養與健康調查》課題組副組長。近年來共發表論文140余篇，參與書籍撰寫60部，其中由中國協和醫科大學出版社出版的科普專著《糖尿病300個怎么辦》獲第三屆中國大學出版社協會雙效書獎和第四屆全國優秀科普作品獎，該書及人民衛生出版社出版的專著《自己戰勝糖尿病》還先后獲得國務院頒布的科技進步二等獎。
　　
　　秋風送爽，丹桂飄香。讓人想起毛主席的一段詩詞：“一年一度秋風勁，不似春光，勝似春光，寥廓江天萬里霜。”
　　伴隨著這勝似春光的秋日艷陽，我們送走了一年一度的聯合國糖尿病日（11月14日）。糖尿病日期間，糖尿病防治協會總結了中國糖尿病的現狀，并將其概括為3句話：患者劇增，危害巨大，可防可治。說到糖尿病的危害，其中最大莫過于糖尿病并發癥。今天就給大家說說其中一種嚴重的糖尿病慢性并發癥——糖尿病足。
　　
　　小小碰傷斷送性命
　　東來順涮羊肉館是最正宗的老北京涮羊肉館，那里曾經有一個姓韓的大師傅，肥胖，患糖尿病多年，未好好治療。一次不小心左小趾輕微碰傷，血都沒怎么出，也沒引起注意。過幾天發現左小趾變黑流水，到醫院一查，左腿血管已堵塞到膝下，做了截肢，術后3個月還是死于脂肪栓塞。這是典型的糖尿病足致死病例，一個小小的傷口斷送了一條性命，教訓慘重。
　　糖尿病足又稱糖尿病腳，是糖尿病患者下肢血管病變的結果，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。有資料表明，糖尿病患者的致殘率比非糖尿病者要高5～10倍，其原因正在于此。典型的糖尿病足是指糖尿病患者因血管病變造成供血不足、因神經病變造成感覺缺失并伴有感染的腳。實際上類似的病理改變也可以發生在上肢、面部和軀干上，只是糖尿病足發生率明顯高于其他部位而已。
　　糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發現下肢供血不足的表現，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又呈紫紅色，足部發涼，足背動脈博動減弱以至消失。
　　所謂間歇跛行，就是患者有時走著走著路突然下肢疼痛難忍，以至不得不一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果，不只行走時下肢供血不足引起疼痛，而且休息時下肢也因缺血而疼痛，嚴重時可使患者徹夜難眠。
　　病情再進一步發展，下肢特別是腳上可出現壞疽，創口久久不愈，甚至皮開肉裂，腳趾逐個脫落，讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現的不同，壞疽可分為濕性、干性和混合性3種。壞疽嚴重者不得不接受截肢而導致殘廢。
　　
　　糖尿病足預防為主
　　糖尿病足危害如此巨大，那么如何預防和治療糖尿病足呢？糖尿病足的治療也應以預防為主，最好是不得，得了以后要早治，千萬不要認為“不疼不癢，沒事兒”而貽誤病情。
　　國際糖尿病聯盟（IDF）2011年世界糖尿病日的口號是：應對糖尿病，立即行動！為了預防和治療糖尿病足，糖尿病患者真的應該立即行動起來。糖尿病足的防治手段包括：
　　（1）嚴格控制好糖尿病，包括高血糖、高血壓、血脂異常癥和高血黏稠度的控制。可長期使用血管活性藥物及腸溶阿司匹林、復方丹參片等降低血液黏稠度的藥物。
　　（2）注意足部衛生：保護足部的干凈與干燥，經常以溫水泡腳，但又要注意避免足部燙傷，可用植物油按摩。避免穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內的異物，以免磨破皮膚。注意修剪趾甲，不要太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應給予積極的處理，以免形成潰瘍或壞疽。
　　（3）改善下肢循環：注意足部保暖和戒煙，以保證下肢血液供應充足。這里再強調一下，吸煙會使血管進一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因，所以為了您的腳，千萬要戒煙。“要煙不要腳”的做法不可取。
　　（4）糖尿病足的處理：一旦糖尿病足的診斷成立，就必須立即積極予以處理，以免病情擴大發展，引起殘疾或死亡。
　　糖尿病足一旦形成，一定要到醫院治療。治療措施包括腸溶阿司匹林、活血通脈藥物，以及抗菌素控制感染，足部換藥及外科處理等。血管搭橋術可有效地改善下肢循環。如果下肢壞疽嚴重，進行保守治療無效者應行截肢術。
　　編輯/嚴敏 yanmin718@126.com
　　
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　　我們一起走進2011世界糖尿病日：
　　應對糖尿病，立即行動！
　　你知道嗎？3億患者數，另有3億高危人數，每年花費3780億美元，腎衰、截肢、失明、心臟病、中風……每年死亡人數400萬，這就是——糖尿病。2011年是國際糖尿病聯盟將“糖尿病教育與預防”作為世界糖尿病日主題的五年計劃中的第3個年頭，也是全球3億糖尿病患者具有里程碑意義的重要一年。2011年11月14日的“世界糖尿病日”，國際糖尿病聯盟公布的2011年世界糖尿病日的口號是：應對糖尿病，立即行動!
　　2011年的世界糖尿病日活動突出傳達5個關鍵信息：
　　關鍵信息一：糖尿病是致命的 每8秒鐘就有1人因糖尿病喪生，每年有400萬人因糖尿病死亡。
　　關鍵信息二：糖尿病“一視同仁” 不分年齡、無論貧富、不分國家。
　　關鍵信息三：糖尿病已不容忽視 每年400萬人喪生、100萬人截肢、數百萬經濟收入和生產力的損失。
　　關鍵信息四：治療糖尿病、挽救生命，是人人享有的權力，而不是部分人的特權。
　　關鍵信息五：選擇健康 擁有健康的食品和環境，堅持運動，良好飲食。每個人都可以有所貢獻。
　　中國目前糖尿病患者已超過3000多萬，而且有逐年增加的趨勢，另外血糖耐受性低的人近2000萬。對于發展中國家來說，治病會帶來較重的負擔，因此防病就顯得尤其重要。我們國家正在積極行動起來預防糖尿病，作出的努力也有目共睹。本次活動的宗旨在于共同努力，關注糖尿病，主動了解并宣傳糖尿病防治知識，防治糖尿病應該是全人類、全時段、全方位的。