小心血管里的“深水炸彈”

　　今年70歲的王媽，最近逢人便說自己身上發(fā)生的一件怪事：3周前，她被一只藏獒咬傷右腳，因傷勢較重臥床兩周。然而當她開始準備下地行走時，卻感覺左下肢痛得厲害，這才發(fā)現(xiàn)左下肢明顯腫脹，比右側(cè)受傷的腿要粗許多！
　　自己受傷的明明是右腳，怎么反倒是左腳又腫又疼的？王媽感到非常奇怪，隨后到醫(yī)院檢查，才真相大白。原來，由于王媽臥床時間較長，導致靜脈血栓形成，左下肢股靜脈、髂靜脈及下腔靜脈都被血栓堵住，CT還顯示肺動脈也有栓塞。
　　王媽的經(jīng)歷應(yīng)該給大家敲響警鐘。靜脈血栓就像潛藏在血管里的“深水炸彈”，如不加以警惕，很容易引發(fā)嚴重后果。
　　
　　兇險的靜脈血栓栓塞
　　靜脈血栓栓塞包括靜脈血栓形成及肺栓塞。靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病，病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。肺栓塞是深靜脈（包括下肢和上肢）里面形成的血凝塊（血栓）順血流漂到肺動脈，在肺動脈某處停頓下來，阻塞肺動脈的結(jié)果。
　　說靜脈血栓像潛藏在血管里的“深水炸彈”，是因為它在生活中很常見，而實際診斷出來的的卻很少。下肢深靜脈血栓形成中70%～80%沒有明顯的臨床癥狀，即便有癥狀也常常被忽略。肺栓塞也是無癥狀的遠遠多于有癥狀的。臨床常規(guī)檢查，如心電圖、超聲心動圖、X線胸片等往往缺乏特異性的表現(xiàn)，CT肺動脈造影雖然可以確診肺栓塞，但如果醫(yī)生沒有考慮到肺栓塞，就不會去做這項檢查，診斷也就無從談起。其實，有一項重要指標“D-二聚體”，如果不升高可以有效地排除靜脈血栓栓塞。
　　肺栓塞一旦發(fā)生，后果可能非常嚴重，有百分之十幾的死亡是在肺栓塞發(fā)生后的1個小時以內(nèi)。尤其外科手術(shù)相關(guān)的死亡，往往不是因為手術(shù)沒做好或者心臟出了什么問題，而是死于不可挽救的肺栓塞。嚴重肺栓塞如果診斷和治療不及時，死亡率高達30%。在西方國家，肺栓塞是排在心腦血管疾病、惡性腫瘤之后第3位致死原因。
　　
　　靜脈血栓預防最重要
　　肺栓塞如此兇險，預防就顯得尤為重要。那么，怎樣預防靜脈血栓栓塞呢？
　　預防策略一：警惕3種情況
　　血管或者組織的損傷、血液流速減慢和血液容易發(fā)生凝固，這3種情況會導致靜脈血栓栓塞，是值得警惕的3大危險因素。而它們一般也可以來源于3類人群——
　　1.有嚴重但可以治愈的危險因素，如經(jīng)歷了嚴重的創(chuàng)傷，或外科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換等）；
　　2.有不太嚴重、但也不容易消除的危險因素，如內(nèi)科嚴重疾病（包括心衰、嚴重感染等），或因癱瘓長期臥床，或患有惡性腫瘤、慢性炎癥性腸病等；
　　3.特發(fā)性的，即常規(guī)檢查往往找不到病因或者誘發(fā)因素，這類患者往往比較年輕，沒有任何誘發(fā)因素就發(fā)生靜脈血栓栓塞，這種情況稱為易栓癥，往往是血液成分變化導致血液高凝的結(jié)果。
　　預防策略二：危險分層
　　根據(jù)危險分層來實施相應(yīng)的預防策略，一般分為三層。
　　1.大手術(shù)后第一次下地突然暈倒或者上不來氣，十有八九是肺栓塞；髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的比例也高達50%。這類患者雖然血栓形成發(fā)生率高，但一旦痊愈，等于解除了危險因素，復發(fā)的風險反而不大，一般口服華法林3～6個月就夠了。
　　2.如慢性病長期臥床患者，突然出現(xiàn)不好解釋的呼吸困難或者低血壓，臨床檢查又不像心衰等問題，就應(yīng)該想到可能發(fā)生了肺栓塞。這類患者雖然血栓栓塞發(fā)生率沒有那么高，但危險因素很難完全消除，往往持續(xù)存在，口服華法林的時間需要6～12個月。
　　3.這類患者復發(fā)的風險最高，一旦發(fā)生靜脈血栓栓塞，口服華法林的時間至少是1年，如果停藥后短期內(nèi)又復發(fā)甚至服藥過程還發(fā)生靜脈血栓栓塞，那就需要長期甚至終生使用華法林抗凝了。
　　除了藥物預防，非藥物預防措施也非常重要，一般包括適當多喝水，穿寬松衣褲，多活動肢體，尤其在各種外傷和手術(shù)之后。術(shù)后早期，可在床上主動和被動活動，而且盡早離床活動。長途旅行超過6小時有發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險，應(yīng)該定期活動肢體，定期站立和走動。
　　簡而言之，作為患者，年齡越大、病越多和越重、越是臥床不動；或者手術(shù)越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險就越大。作為醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)患者危險分層情況事先采取預防靜脈血栓栓塞的措施，避免患者因靜脈血栓栓塞導致死亡。
　　編輯/嚴敏 yanmin718@126.com