甲硝唑:價廉物

　　人們選藥時，首先看重的自然是藥效，除此之外，價格更便宜、性價比更高的藥物也廣受追捧。雖然“一分錢一分貨”的原則在藥物選擇上也適用，但便宜并不是低效的代名詞。比如目前不時有抗菌消炎新藥上市，很多價格不菲，但作為“前輩”的甲硝唑仍然是“寶刀不老”，它至今仍然是多種感染性疾病的首選藥物，而其每天治療費用甚至不足2角錢，這更顯得該藥的“物美價廉”。
　　甲硝唑在以下疾病的治療中可以發揮重要作用——
　　陰道滴蟲感染甲硝唑又叫滅滴靈，上市幾十年來，其治療滴蟲病的“霸主”地位仍未動搖。本藥對陰道滴蟲有直接殺滅作用，口服后能出現在陰道分泌物、精液和尿液中，因此，夫妻同用效果更好，陰道局部外用效果也很好。應用治療量一般安全，對陰道正常菌群無影響，不像其他廣譜抗生素易殺滅陰道正常菌群，有引起二重感染可能。
　　厭氧菌感染甲硝唑對所有厭氧球菌、革蘭氏陰性厭氧桿菌和革蘭氏陽性厭氧牙胞桿菌均有強大殺滅作用，對脆弱桿菌感染特別有效。因此，對厭氧菌引起的產后盆腔感染、口腔急性感染（如牙周炎引的牙痛等）和腹腔感染以及由此引發的敗血癥等均有良好療效，且不易產生耐藥性。
　　阿米巴病甲硝唑對人體組織內的阿米巴滋養體有強大殺滅作用，是目前治療急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴病（如阿米巴肝病、肺病等）效果最好的藥物。治療阿米巴痢疾時與腸內不吸收的巴龍霉素交替使用效果更好。
　　賈第鞭毛蟲病甲硝唑目前仍是治療賈第鞭毛蟲病最有效的藥物。
　　治療破傷風感染青霉素是治療破傷風桿菌感染的經典藥物，而近年發現，甲硝唑也能殺滅體內破傷風桿菌，消除破傷風外毒素來源。印度尼西亞曾對175例破傷風患者進行實驗，其中78例接受普魯卡因青霉素治療，97例接受甲硝唑治療，結果表明，甲硝唑治療破傷風比普魯卡因青霉素效果更好，能降低病死率，縮短住院日期，改善治療反應。廣東湛江中心醫院的前瞻性研究結果也證實，甲硝唑治療組療效優于青霉素對照組。
　　治療本病時，甲硝唑用法為每天每千克體重50毫克，分３～４次口服，也可每6小時口服1次，每次0.4克；不能口服者作保留灌腸，每次1克，每8小時1次，持續7～10天。
　　治療抗生素相關性結腸炎對由艱難梭菌（又名難辨梭狀芽孢桿菌，厭氧性細菌之一，一般寄生在人體腸道內）引起的抗生素相關性結腸炎，除使用“專業的”萬古霉素等抗生素外，國外也推薦選擇甲硝唑（研究結果顯示，在緩解癥狀方面，兩者作用有一定相似性），也有一定效果，不過病情嚴重以致危及生命或甲硝唑治療無效時，還是應該選擇萬古霉素。
　　用法如下：口服甲硝唑0.5克，每天3次，或0.25克，每天4次；口服萬古霉素0.125克，每天4次。兩種藥物療效相似，應答率可以達到90％～97％，治療持續時間通常為10天。
　　治療幽門螺旋桿菌感染研究發現，慢性胃炎、消化性潰瘍的發生與復發與幽門螺旋桿菌感染有關。甲硝唑片劑口服治療可緩解多數慢性胃炎的臨床癥狀和體征。超聲檢查胃壁形態及蠕動力多數趨向正常，鋇餐檢查部分慢性胃炎黏膜病變得到改善，這與甲硝唑抑制幽門螺桿菌有關。有人用甲硝唑治療慢性胃炎30例（每次口服0.4克，每日3次，2周為1療程）結果治愈17例，好轉6例，無效7例。甲硝唑+阿莫西林+鉍劑三聯療法更受推薦。
　　甲硝唑不良反應輕微，引起被迫停藥者極少，常見不良反應有頭痛、惡心、口干、食欲下降、口中有金屬味，極少數有白細胞暫時性減少，停藥后恢復；妊娠前3個月及哺乳期婦女禁用。因甲硝唑干擾乙醇代謝產物乙醛的代謝，因此，服藥期間必須禁酒，否則可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
　　編輯/李宇杰jtyy6728@163.com