便血原因知多少

　　有一位50多歲的痔瘡患者，身體一直較硬朗，只是近兩年來時常會發現大便表面帶一些暗紅色的血跡，他一直以為是痔瘡出血。所以沒太在意。直到一次體檢，腸鏡檢查發現直腸上段有一個表面糜爛的腫物，幾乎占滿腸腔，經活檢檢查顯示是直腸腺癌。當醫生告訴他發現便血應該早些來做腸鏡檢查時，他非常后悔。長嘆一聲：“不知道啊……”
　　醫學上將肉眼能見到的便中帶血稱為顯性便血，肉眼見不到的則稱為大便潛血。便血可能是消化道癌癥的一個征象，有時還是早期癌的唯一征象。
　　
　　便血來源“三段式”
　　
　　便血往往只是消化道出血，特別是下消化道(自小腸上段至肛門)出血的表現，便血的背后還隱藏著某種疾病的“真兇”，在我們的下消化道中，這些“真兇”一般都是分三段出沒的。
　　肛門段首先被列入的就是肛門疾病“團伙”，因為它們是引起便血最常見的慣犯。其中又數痔瘡發病率最高。痔瘡常引起大便表面有少量鮮紅色血液，這種出血一般由于硬的大便勉強通過肛門，損傷痔瘡充血的小靜脈所致，出血量不多，往往只有幾滴，以不痛居多。肛裂和肛瘺是肛周另外兩種較常見的疾病，可出現便后少量滴血，一般都會伴有便時或便后較劇烈的疼痛，肛瘺還可見肛門周圍有反復的流膿口，周圍紅腫、熱痛。要強調的是，有肛門疾病時并不能排除其他原因的便血，還需要做些檢查予以排查。
　　結直腸段　結直腸就是老百姓平時說的“大腸”，是癌癥高發的一個部位。結直腸癌是便血的常見病因，老年人尤其要注意。除便血外，大腸癌的癥狀還可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便變細、便中帶鼻涕樣黏液、里急后重等不適，到了晚期患者還可以出現消瘦或蒼白、頭暈等貧血表現。腸息肉病也是便血的常見原因，兒童和青少年多發。腸息肉病的出血量一般不大，常常是少量的血液附在糞便的表面，沒有其他癥狀。腸息肉大部分在內鏡下電切除即可，不用住院和手術。結腸血管發育不良，又稱結腸血管擴張，是60歲以上老年人急性或慢性便血的常見原因，只是偶爾少量便血一般不用特殊處理，出血量較大時就需要在內鏡下止血治療了。急慢性腸炎也是便血的一個常見原因。慢性結腸炎的患者還常有拉肚子、肚子痛等不適，身體情況一般都比較差，消瘦，長期低熱等，部分患者還可出現抑郁等精神癥狀。急性腸炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是飲食不潔導致的，也可出現便血，還伴有明顯的腹瀉。
　　小腸段　小腸是人體最長的器官，有四五米長。不少便血來源于小腸，最常見的是小腸腫瘤，惡性略少于良性，約占整個腸道腫瘤的2.5％。出血常是小腸腫瘤的首發和唯一癥狀，老年人小腸腫瘤合并出血，要警惕惡性的可能。
　　
　　識別便血“三板斧”
　　
　　在排查引起便血的“嫌犯”。找出真兇時，醫生一般有最重要的“三板斧”。
　　肛門指檢　最簡單也是最重要的要數肛門指檢了。不要小看這“一指神功”，可以說距肛門10厘米以內的直腸都是它的“管轄范圍”，單靠它，80％的直腸癌可以獲得診斷；各種常見的疾病，如痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌等，也可“一摸便知”。
　　肛門鏡　肛腸科必備的“偵查武器”。檢查時醫生將鏡子涂上潤滑油，緩緩自肛門插入直腸后，將內芯取出。外套管逐漸往外退出，在聚光燈照射下直視直腸、肛管黏膜的情況。“一指神功”依靠的是觸覺，而它依靠的是視覺，兩者剛好形成互補，是檢查內痔、肛裂、直腸息肉、癌等的重要手段。
　　消化內鏡　如果前兩“板斧”都沒能找出“真兇”，那么我們就要用上最強大的第三“板斧”了——消化內鏡，主要有胃腸鏡。檢查時，在醫生的操作下胃腸鏡進入胃腸道。將所看到的高清晰的圖像實時地展示在顯示器上，供醫生觀察。胃腸鏡對于小量到中等量便血患者的診斷很有價值。胃腸鏡的強大還在于它除了可“偵察”疾病外，還具有“現場辦案”的能力，可內鏡下直接止血，方法有電凝固、止血藥噴灑、硬化劑注射、小血管鈦夾止血等。對于腸息肉等，還可“就地正法”。直接切除。
　　便血是一種很常見的癥狀，發現時既不要緊張慌亂，也不要放松警惕，而應該及時到醫院就診，通過醫生的“三板斧”檢查，找出那個“幕后真兇”，以便得到有針對性的治療，獲得良好的療效。