頑固性高血壓患者應警惕腎動脈狹窄

　　張大爺今年65歲，患高血壓10年了，一直服用藥物控制血壓。血壓控制得還算滿意，維持在140／90毫米汞柱。可是近來張大爺的血壓越來越難控制了，從原來一種降壓藥。加到聯合三種降壓藥，血壓仍然不理想，最高時達到170／100毫米汞柱，整天頭昏腦漲的。張大爺到醫院做了腎動脈彩超檢查。結果顯示其右腎動脈開口部位重度狹窄達80％。經腎動脈球囊擴張支架植入手術。張大爺的血壓只需要使用一種降壓藥，就可以控制在130／80毫米汞柱，頭暈的癥狀也消失了。
　　
　　特征　腎性高血壓用藥物難以控制
　　
　　腎臟是人體的一個重要器官，它最重要的作用是通過尿液排泄血液中的一些代謝廢物，同時還有調節人體內分泌、血壓等作用。但是，如果出現腎臟動脈的狹窄或者閉塞，就會對腎臟功能產生很大的影響。
　　首先，患者會因腎動脈狹窄而引發高血壓，醫學上稱之為腎性高血壓，有時也稱作惡性或頑固性高血壓。這種患者的高壓一般都在180毫米汞柱甚至200毫米汞柱以上，且很難用藥物控制。隨后，患者會因為血管逐漸狹窄直至閉塞，導致整個腎臟功能受到影響，血肌酐升高，甚至會出現腎臟萎縮。
　　
　　病因　中老年患者多由動脈硬化引起
　　
　　腎臟動脈狹窄可以發生于各種年齡的人群中，以中老年人多見。
　　在臨床上因動脈硬化引起的腎動脈狹窄常見于中老年人，病變的特點是動脈硬化斑塊造成了腎動脈狹窄或閉塞。這種病變多數發生在腎動脈開口部位。除此之外，年輕人或者兒童，可能會由于一種特殊的疾病——纖維發育不良，造成腎臟動脈狹窄。
　　另一種導致腎臟動脈狹窄的疾病是大動脈炎，多見于青年女性。此外，還有多種原因可以造成腎臟R8+cqgARzlb1qTt2/c7cgGTVYHrB1wsIwnbtXPvJwf0=動脈狹窄，臨床上最常見的就是動脈硬化斑塊造成的狹窄。
　　
　　危害　損害腎臟和發生腎性高血壓
　　
　　輕度的腎動脈狹窄不至于造成腎臟功能危害。當狹窄嚴重到一定程度時，一般來說是大于70％的程度，會造成供應腎臟血流的減少，腎臟功能也會受到影響。狹窄越重，這種影響越大，對腎臟的威脅也越大。另外，當。腎臟動脈狹窄到一定程度時，腎臟會缺血，造成患者血壓反射性增高，醫學上叫做腎血管緊張素一醛固酮系統的變化，嚴重的時候藥物難以控制，此即腎性高血壓。因此，腎動脈狹窄有兩大主要危害：一是對腎臟功能本身的影響。二是腎性高血壓。
　　
　　治療　腎動脈狹窄達70％者需手術
　　
　　腎臟動脈狹窄治療可分為兩類：一類是外科干預，就是采取手術或血管腔內介入治療(球囊擴張或支架植入)，另一類就是服用藥物的保守治療。目前認為，腎動脈狹窄程度達到70％以上者需要進行外科干預治療。否則，狹窄程度進一步加重，會導致腎功能損害，并引起嚴重的高血壓等。如果腎動脈狹窄程度比較輕，狹窄程度不到70％，對腎血流量影響不大，可以密切觀察，通過服用藥物來控制。
　　造成腎動脈狹窄的主要原因是動脈硬化，因此在治療上也要服用一些控制動脈硬化的藥物；同時要戒煙，控制高血壓、高血糖等誘發動脈硬化的危險因素，避免食入對腎臟有損害的食物或者藥物等。
　　
　　手術　不能行微創腔內治療者可手術
　　
　　腎動脈狹窄外科治療的方法主要有兩類：一類是微創的血管腔內治療，就是通常所說的植入腎動脈支架。植入支架的日的是把狹窄的部位通過一個特殊合金的支架撐開，恢復腎臟的有效血流，實現治療腎臟動脈狹窄的目的。這種治療方法創傷小，但對醫生技術要求高。
　　另一類是外科手術治療。手術創傷較大，需要有經驗的血管外科醫生操作。通過直接剝除腎動脈狹窄部位的斑塊，或通過血管旁路，借助人體自身的靜脈或人工血管，移植到腎動脈狹窄病變的兩端。由于腎臟位置較深，手術治療創傷較大，通常在不適合做微創腔內治療時才使用手術治