反流性食管炎選藥方略

　　反流，顧名思義，就是反其道而行之。我們知道，胃上通過賁門連接食管，下通過幽門連接十二指腸。正常情況下，胃液應該經幽門流向十二指腸。但如果因各種原因，胃液上行沖過賁門流向食管，甚至到達口腔，走上了與正常路徑完全相反的方向，患者就患了反流性食管炎。
　　嬌嫩的食管黏膜不耐酸，更經不起胃蛋白酶的消化，就會出現炎癥、糜爛，甚至出血。患者會因為食管的炎癥和痙攣而感到燒心、心窩部和肩背部疼痛、吐酸水，有時還可發生慢性咽炎、氣管炎或哮喘等疾病。久治不愈的反流性食管炎還可能發生癌變，因此，我們對這一疾病不能等閑視之。
　　藥物選擇之一：抑制胃酸藥
　　用藥原理　胃酸是損害食管黏膜的直接因素，酸度越強，接觸時間越長，造成的傷害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜損傷的修復愈快。胃酸強弱也會影響胃蛋白酶的活力。
　　常用藥物
　　(1)質子泵抑制劑，可從根本上抑制胃酸生成，抑酸作用強而快，停藥后，胃酸分泌仍然可以很快恢復正常。用藥劑量小，服藥次數少，療效肯定，均為此類藥物的優點。臨床常用的有(大致按抑酸強度遞增排列)：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。此類藥物的不良反應有腹脹、腹瀉、口干、頭痛、頭暈、失眠、白細胞減少、氨基轉移酶升高等，但不多見，停藥后多可恢復正常。
　　(2)H：受體拮抗劑，藥名常以“替丁”結尾。此類藥物可抑制部分胃酸分泌，但強度不及質子泵抑制劑。常用藥物制酸效果大致從弱到強依次為：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。本組藥物的不良反應除西咪替丁稍多外，其余均少見。不良反應癥狀與質子泵抑制劑類似。
　　用藥提醒患者必須確診后方可使用質子泵抑制劑，孕婦與哺乳期婦女不可用，患者需定期查血常規和肝功能。
　　“替丁”類藥物的發展呈“三小”“兩強”趨勢，即對藥酶干擾越來越少，不良反應越來越少，用藥劑量越來越小；抑酸強度越來越大，其他功效越來越多。部分質子泵療效不佳的病例，改用此類藥物仍可有效。患者應在醫生指導下用藥。
　　藥物選擇之二：促進胃腸動力藥
　　用藥原理本病應用胃腸動力藥可以加強食管下括約肌張力，促進食管的正向蠕動，把反流到食管的胃酸“推回”到胃，減少胃酸與食管黏膜的接觸時間。還能強化胃的正向蠕動，讓胃內的胃酸走正道，進入十二指腸。
　　常用藥物多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利、甲氧氯普胺，紅霉素系列包括羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，胃腸道不良反應稍多。
　　用藥提醒本類藥物都應在飯前15～30分鐘服用。用藥期限適當長些，不要癥狀一好就停藥。心臟病患者，尤其有心律紊亂者，禁用此類藥物。
　　藥物選擇之三：黏膜保護劑
　　用藥原理此類藥物對無損傷的黏膜有屏障、保護作用，對已有損傷的黏膜有促進修復的功效。這是由于此類藥物大都能與病變面上的蛋白質結合，形成一層保護膜，覆蓋在黏膜表面，起保護作用。
　　常用藥物硫糖鋁，膠體鉍劑(有枸櫞酸鉍、次硝酸鉍，復方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等)，鋁、鎂制劑，可使用氫氧化鋁混懸劑，復合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復方鋁鎂片等。片劑均應咀嚼成糊狀后沖服。
　　用藥提醒與其他藥物同服時，應先服其他藥物，至少15，30分鐘后再服黏膜保護劑，以免其他藥物被吸附，影響療效。患者服用鉍劑會使舌面及大便變黑，患者服用鎂鋁制劑后大便顏色變淺。服用硫糖鋁、氫氧化鋁可發生便秘，鉍劑或可發生腹瀉。服含金屬的藥物不宜超過半月，如需連用，至少間隔一兩周。
　　溫馨提示
　　以上介紹的藥物，并非都要同時服用，屬于同類的，更無需合用。對于每個患者，應該根據主要癥狀、病程長短、胃鏡檢查結果、曾經用藥情況，由醫生制訂方案進行治療。輕癥患者單用某類藥物中的一種即可，較重者合并用不同類型藥物，療效可提高。目前多數醫生主張療程應在兩個月以上，并定期檢查肝功能和血常規，以便及早發現藥物的不良反