庭箱療法治療初一學生網絡成癮個案一例

　　摘要：箱庭療法的趣味性、非言語性，很適合用于阻抗性強的青少年的心理治療。尤其是內向的青少年，通過箱庭作品的治療，揭示深層的心理問題，溝通意識與無意識，經過12次箱庭治療，來訪者的網絡成癮問題得到很大的改善。
　　關鍵詞：青少年；網絡成癮；箱庭干預
　　
　　當代信息社會，網絡的使用是一把雙刃劍，很多青少年因為家庭問題、人格特質、學業不良、壓力太大等原因，淪為網絡的奴隸，變成嚴重的網絡成癮依賴患者，針對此現象，本文使用庭箱療法治療1例患者，取得了良好的療效。
　　一、資料
　　王某某，男，13歲，初中一年級學生。患者為獨生子，智力正常，性格內向。母親對他很溺愛，父親做生意，很少回家，脾氣暴躁，偶爾回家也是簡單地問一下學習情況，看到學習退步只是訓斥，并不了解患者的內心世界。母親平時只是從生活上滿足孩子的各種要求，給孩子較多的零花錢。孩子從小學三年級開始迷戀上網，后來經常曠課逃學，勉強托關系上了初中，上網情況更加嚴重。
　　面診過程中患者明顯焦慮，坐在椅子上不停扭動，媽媽說話聽不進去，問話也是勉強應對，聲音很小，有明顯阻抗。
　　用SCL-90測試，患者抑郁、焦慮嚴重，敵對情緒極重，伴有嚴重的軀體化癥狀。艾森克（EPQ）問卷也顯示了情緒不穩定，性格偏內向，焦慮、緊張、失眠、乏力等身心癥狀，家庭教養方式問卷（EMBU）顯示母親過度保護，但不理解孩子；父親嚴厲、拒絕，不理解孩子。
　　二、方法和過程
　　（一）箱庭材料、訪談準備和記錄工具
　　1、箱庭材料
　　沙箱2個，一個裝干沙，一個裝濕沙。標準的考爾夫設計的沙箱內側為28.5英寸，寬為19.5英寸，高3英寸，即57cm*72cm*5cm。沙箱的外側涂深藍色或木本色，底部被漆成藍色，以便在需要時可以作為水的象征，使來訪者感覺到挖沙子會挖出水這一點非常重要。沙子多使用茶色。
　　提供來訪者可任意支配的微型模具。考爾夫曾對基本模具收集進行描述：沙箱緊靠著一個架子，架子上擺放著數百個鉛質和其他材料制成的小物件：人物——不僅有現代的各種類型和職業，而且還有上幾個世紀的人物形象，如童話人物、來自不同宗教的人物；野生的和家養的動物；不同風格的房屋、樹木、灌木叢、花卉、籬笆、交通標志、汽車、火車、馬車、船舶、石頭、荒野等，總之能表現現實外部世界和內心想象世界的東西。
　　2、游戲前訪談
　　箱庭療法中強調治療者與患者的信任關系。所以從該患者一走進咨詢室，咨詢師就盡量讓他感受到這種被信任感，通過相互的基本交流，建立了和患者的良好關系，也了解了一些基本情況。
　　3、記錄和作品訪談
　　在開始游戲前，心理治療師先制作好“箱庭游戲創作過程表”（包括整個過程來訪者說的話，擺放模具的類型、位置、順序、模具移動次數，還有來訪者的一些特殊動作或習慣等）和“創作作品提問對話表”（來訪者具體描述的作品內容情節或主題，特殊部分的解釋等），具體形式一般由心理治療師自己決定。
　　（二）治療過程
　　整個治療過程歷時3個月，共12次。治療過程分為三個階段。第一個階段，母子箱庭2次；第二個階段，家庭箱庭1次；第三個階段，個體箱庭9次。
　　治療過程中，箱庭指導語如下：“請擺放一個場景，每人每次只能拿一個玩具，一直擺放到你們彼此都覺得滿意為止，并給這個場景取擬定一個名字。”“個體箱庭，請把手放在沙子上，閉上眼睛，去感覺沙子的質地、溫度、觸感帶給你的感覺。”“請用這些玩具在沙箱里做個什么，想做什么都可以。”
　　在箱庭的治療過程中，治療者不給予任何指導，由母子、家庭或王某自由創作。箱庭制作中，治療者陪伴在一旁，并對過程做簡單記錄。
　　在整個過程中，心理治療師坐在不影響患者又便于觀察的位置，注意觀察細節，做好記錄，但在提問過程中要注意患者的情緒，避免產生消極影響。完成后，從各個角度拍攝作品，并詢問患者是否也需要拍攝圖片（對患者在完成作品后進一步審視自己有幫助）。注意不要在患者面前毀壞作品，避免造成情感傷害。
　　（三）過程分析
　　通過分析王某的箱庭作品特征和過程、治療關系、學校適應、親子關系的變化來考察個體箱庭治療的有效性和過程。
　　1、玩具
　　玩具是來訪者意識和無意識的心像表現和象征語言。在箱庭中，水表示滋養、交流，在王某的箱體作品中，水域的面積逐漸擴大，表示其內心積極、陽光的部分逐漸擴大，潛意識的情緒和想法得到表達，和意識有了溝通。車、船、飛機等交通工具的運行表達了心理能量的宣泄，溝通的愿望，目標的實現，這些交通工具由開始的無目標到后來的固定航線，說明來訪者已經利用箱庭把心理能量系統化、有序化。
　　2、場景主題
　　由很多公共場合到事故、災害等，到后來的公共場合和風景，主題由溝通的愿望到危險的場面，再到輕松愉悅的場面，表示來訪者心境變化很大，緊張、憂慮、抑郁情緒得到了緩解。
　　3、親子關系
　　治療使親子關系質量提高。母親開始關注孩子的內心世界，并和咨詢師探討兒童的心理特征試圖和孩子溝通。父親也表示，以后會注意多陪孩子。
　　三、效果評估
　　（一）SCL-90問卷前后對比分析
　　治療前后的SCL-90問卷測查顯示與情緒相關的因子分如人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執等分值都顯著下降，由原來的極重、重變為輕。
　　（二）來訪者表現
　　王某由最初的無聲和焦慮到自發地邊講邊擺箱庭，后來一邊哼著輕松、愉快的歌一邊擺箱庭，上網的時間和次數逐漸減少，最后每天想起來了玩游戲兩小時，想不起來就去做其他的娛樂活動并開始主動要求去上學了。
　　四、治療機制分析
　　最初的治療計劃是個體箱庭治療，當經評估發現不良的家庭功能是影響來訪者問題的原因之一時，就加入家庭箱庭治療。本研究的治療計劃整合了箱庭治療和家庭治療的思想，符合青少年心理咨詢與治療的趨勢。綜合分析，本治療的機制有以下幾點：
　　第一，王某網絡成癮的深層原因是母親溺愛孩子，父親跟孩子很少交流，暴力傾向，使孩子內心很孤獨。在現實生活中，交往困難，不愿意與人溝通。箱庭的非言語特性提供了讓來訪者安全表達和探索自我的空間。
　　第二，通過象征性的箱庭游戲使來訪者無意識內容意識化，實現了深層次的心理治愈，來訪者的學校適應和親子關系的變化是其自我變得強大的結果。
　　第三，來訪者的自我對現實世界的信任存在障礙，重新建立關系需要過渡性客體，沙箱、玩具、沙、治療者充當了這樣的角色。
　　第四，箱庭能引發未處理的過去創傷的無意識記憶。來訪者面對沙箱，哀傷經驗會浮現出來，箱庭喚醒了來訪者的自我治愈力。
　　五、治療者的反思
　　第一，箱庭治療進展是緩慢的，并且每個來訪者都有治愈內心的節奏，治療者只有充分信任來訪者，才能真正從全過程的發展去把握治療的節奏。
　　第二，患者若缺乏領悟就很難用言語表達發生在內心世界的事，治療者需要把自己放在患者層面與患者一起工作。
　　第三，箱庭治療是一個螺旋式前進的長期過程，咨詢師不要把自身對咨詢進程的焦慮轉移到患者身上。
　　參考文獻：
　　1、約翰·麥克勞德.心理咨詢[M].SAGE