淺談企業(yè)醫(yī)院臨床科室成本—效益分析管理

　　【摘要】 醫(yī)院成本效益觀念就是要從“投入”與“產(chǎn)出”的對比分析來看待醫(yī)院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以盡可能少的成本付出，創(chuàng)造盡可能多的使用價值，為醫(yī)院爭取更多的經(jīng)濟效益。成本—效益分析作為一種經(jīng)濟決策方法，將成本費用分析法運用于管理部門的計劃決策之中，以尋求在投資決策上如何以最小的成本獲得最大的收益。
　　【關鍵詞】 企業(yè)醫(yī)院；臨床科室；成本效益
　　
　　醫(yī)院是設置住院床位以收治病人的醫(yī)療機構，其基本功能是醫(yī)療、教學、預防、康復和科學研究，其中醫(yī)療是主要功能，而實現(xiàn)其功能的直接單元是臨床科室，臨床科室的效益直接影響醫(yī)院的整體效益，因此進行成本—效益分析管理是醫(yī)院經(jīng)營管理者必須研究的課題。
　　
　　一、研究醫(yī)院臨床科室成本—效益分析的意義
　　
　　隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立和完善，國有企業(yè)所屬綜合性醫(yī)院如何面對市場提高自身核心競爭力，加強經(jīng)營管理尤為重要。近年來，由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和社會對醫(yī)療需求的日益增高，人們在充分享受著先進醫(yī)療技術服務的同時，沉重的醫(yī)療費用負擔給國家和社會帶來了許多問題，老百姓“看病貴、看病難”的問題越來越突出，醫(yī)療需求與醫(yī)療供給之間的矛盾已經(jīng)成為社會的焦點問題之一。為了解決醫(yī)患矛盾，2009年國家出臺了新的醫(yī)改方案，最大限度地為患者提供了醫(yī)療保險，同時要求醫(yī)院醫(yī)藥分家，降低醫(yī)療費用。為了維持醫(yī)院的生存與發(fā)展，充分利用醫(yī)療資源的內在激勵機制和成本約束機制，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理尤其重要。臨床科室是醫(yī)院效益的主體，其醫(yī)療服務成本不易控制、衡量變化快，其分攤測算相當復雜。因此，能夠建立反映臨床科室成本效益的統(tǒng)計核算、會計核算和業(yè)務核算三位一體的指標體系，并對其進行科學分析、指標預測和可行性論證尤為重要。以此來探討醫(yī)院臨床科室是如何開展成本效益分析管理的，可達到以最小的投入取得最大效益的目的，從而提高臨床資源利用效率和管理水平。
　　
　　二、加強醫(yī)院臨床科室成本—效益管理的措施
　　
　　我國醫(yī)院成本效益觀念就是要從“投入”與“產(chǎn)出”的對比分析來看待醫(yī)院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以盡可能少的成本付出，創(chuàng)造盡可能多的使用價值，為醫(yī)院爭取更多的經(jīng)濟效益，通過計算醫(yī)療服務和收入的貨幣價值去決定臨床過程的成本和效益。由于控制醫(yī)藥成本，規(guī)范內部管理，改善服務流程，提高醫(yī)療技術水平是一項十分復雜的系統(tǒng)工程，所以醫(yī)院要本著科學合理的治療原則，精心策劃、科學測算、認真分析。
　　（一）精確臨床科室統(tǒng)計核算，規(guī)范單病種核算，加強醫(yī)療項目核算
　　1.科室統(tǒng)計核算。醫(yī)院臨床科室是直接使用和消耗成本的單位，因此，開展臨床科室統(tǒng)計核算有利于健全成本管理責任制。通過統(tǒng)計工作量、統(tǒng)計領用材料消耗品等進行收入成本測算，分析成本超支原因，進行成本的動態(tài)控制，能有效地對科室的經(jīng)濟效益進行核算與評價。
　　2.單病種核算。醫(yī)院的醫(yī)療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種作為成本核算單位，建立單病種診療的標準成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。研究確定各個病種的設備使用情況及材料的消耗量，通過財務部門測算單病種醫(yī)療項目占平均總費用的比例，計算出來的價格既要讓老百姓享受到價低質優(yōu)的服務，又要保證醫(yī)院正常運轉；同時將其與不同時期、不同醫(yī)院對比，能反映醫(yī)院醫(yī)療技術水平和管理效益；與實際病種成本對比分析，找出造成差異的原因，為以單病種費用為基礎的付費方式提供成本數(shù)據(jù)，將有利于進行醫(yī)院成本控制監(jiān)督。
　　3.醫(yī)療項目核算。即直接將成本分攤到具體的臨床中的單個醫(yī)療項目，這樣的成本核算更準確，成本責任更明確，成本管理更具體，是醫(yī)院成本核算的最終目標。通過系列經(jīng)濟業(yè)務指標，累積臨床路徑，進行成本核算；通過手術方式、住院床日、變動成本（人員經(jīng)費、日常費用、科室成本、均次費用）等詳細資料，科學合理地進行成本效益分析，避免衛(wèi)生資源浪費，有利于醫(yī)院降低醫(yī)療成本，解決醫(yī)患矛盾。
　　（二）臨床科室成本要以實行全成本核算進行管理
　　全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統(tǒng)的成本核算管理方法，它有利于實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質、高效、低耗的經(jīng)營目標。
　　臨床科室全成本核算是全員成本管理，全要素成本管理和全過程成本管理三位一體的結合。
　　1.全員成本管理是要密切配合，構建以成本管理機構為中心的成本控制網(wǎng)絡，自上而下地樹立成本意識和成本效益觀念，激發(fā)員工降低成本，提高質量，增加效益的主動性、創(chuàng)造性。
　　2.全要素成本管理是將人力成本、固定資產(chǎn)和管理成本等都納入成本核算內容，使成本核算數(shù)據(jù)更完全、準確、及時，費用歸集和分攤方法更合理，使成本指標真實地反映醫(yī)院全部運營耗費情況，有效地控制成本，進行效益分析。
　　3.全過程成本管理是對經(jīng)營全過程各個環(huán)節(jié)、各個方面進行事前控制，事中揭示成本差異以及事后控制，形成一個綜合性的成本管理框架體系，才能達到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低成本、提高質量和效益的目的。醫(yī)院要將事后成本控制形式下的計發(fā)獎金管理模式向全過程成本管理拓展，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
　　
　　三、加強醫(yī)院臨床科室成本—效益分析的具體方法
　　
　　成本—效益分析是通過比較項目的全部成本和效益來評估項目價值的一種方法，成本—效益分析作為一種經(jīng)濟決策方法，將成本費用分析法運用于管理部門的計劃決策之中，以尋求在投資決策上如何以最小的成本獲得最大的收益。常用于評估需要量化社會效益的公共事業(yè)項目的價值。由于醫(yī)院成本的復雜性，在醫(yī)院內部建立一套綜合評價科室成本效益指標是非常必要的，也是切實可行的。為了提高臨床的服務水平，提升醫(yī)院的整體水平，醫(yī)院經(jīng)營管理部門要對一項投資如引進系列大型醫(yī)療設備進行成本效益分析。首先，確定購買新產(chǎn)品或一個商業(yè)機會中的成本、投入臨床運用時產(chǎn)生的效益、節(jié)省的費用，然后根據(jù)最近幾年的病源和流量，分析預期的收益、回收成本的時間，預測未來對醫(yī)療水平的提升因素，從而給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟效益。具體的方法主要有：凈現(xiàn)值法、現(xiàn)值指標法和內含報酬率法。選擇科學合理的方法能有效地進行項目投資的成本效益分析，進一步加強經(jīng)營管理。
　　
　　四、未來醫(yī)院加強臨床成本—效益分析管理的趨勢
　　
　　目前，醫(yī)院臨床成本—效益分析雖然有了一定的研究與實踐，但還沒有全方位、多層次地展開。有的醫(yī)院雖進行了成本—效益分析，但只是一些表面的指標，沒有自成一體的系列指標體系，臨床科室成本效益評價方法單一，今后有待進一步探索，把經(jīng)濟學的分析方法和統(tǒng)計學的分析方法科學有效地用到臨床科室成本效益分析中去，加強核算，精細管理，使最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，使醫(yī)院效益最大化，緩解醫(yī)患矛盾，構建和諧的醫(yī)患關系。●
　　
　　【參考文獻】
　　［1］ 楊海青，陳平雁.醫(yī)院臨床科室成本效益分析的研究現(xiàn)狀及問題［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23（5）.