社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的障礙與完善路徑

　　摘要：人口老齡化加快是當(dāng)今社會面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老具有其他養(yǎng)老方式不可比擬的優(yōu)勢。文章以對天津市部分社區(qū)的調(diào)查為基礎(chǔ)，反映出在這一模式的發(fā)展過程中呈現(xiàn)的資金緊張、宣傳力度不夠、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等一系列障礙，繼而從建立護(hù)理保險制度、多渠道籌資、政府角色定位、整合社會資源等角度提出解決路徑，從而推動居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；障礙；路徑
　　國新辦2010年9月10日發(fā)布《中國的人力資源狀況》白皮書稱，2035年，中國2名納稅人供養(yǎng)1名養(yǎng)老金領(lǐng)取者，形勢十分嚴(yán)峻。目前，世界許多國家都面臨著社會人口老齡化問題，但中國的“未富先老”現(xiàn)狀使得人口老齡化的威脅更加嚴(yán)重，對構(gòu)建一個現(xiàn)代化的福利國家提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
　　截至2010年底，天津市財政已累計支出近7000萬元，建成老年服務(wù)中心196個，2011年將再新建80個。基于此，筆者選擇在天津市五個社區(qū)（包括紅橋區(qū)的佳欣里、潞河園，河?xùn)|區(qū)的林盛里、廣寧路實(shí)驗(yàn)樓以及和平區(qū)的吉利花園等）內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，通過向老年人發(fā)放調(diào)查問卷、個別訪問具有代表性的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式收集了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)資料，得出目前該養(yǎng)老模式所面臨的主要問題及解決路徑。
　　一、天津市居家養(yǎng)老先行創(chuàng)優(yōu)
　　2011年3月，中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》的一期節(jié)目對天津市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展進(jìn)行了專題報道，可見天津地區(qū)在這一領(lǐng)域較具前瞻性。隨著社會老齡化加劇，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種現(xiàn)代養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。
　　（一）減輕家庭養(yǎng)老壓力，避免機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺陷
　　隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)不斷核心化、小型化，大量“四二一”結(jié)構(gòu)家庭及“空巢家庭”、“丁克家庭”出現(xiàn)，下一代贍養(yǎng)老人的壓力不斷加大，同時由于工作時間所限往往不能使老人得到充分的照顧，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老弊端日益凸顯。
　　社會上一些養(yǎng)老院等盈利性服務(wù)機(jī)構(gòu)往往收費(fèi)較高，由于經(jīng)濟(jì)水平所限，難以普及；同時，傳統(tǒng)思想的影響使這些老人不愿離家去接受外來人員的護(hù)理服務(wù)，而是希望與子女或其他親人住在一起，接受照料；制度上的不完善導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的爭端難以得到及時解決，也使得許多人對這種養(yǎng)老方式望而卻步。
　　而天津市正在向全市推廣的居家養(yǎng)老，是政府出政策、出資金，為老年人購買服務(wù)，服務(wù)人員對60歲以上的家庭困難和行動不便的老人提供上門服務(wù)的養(yǎng)老方式。這樣既能夠充分發(fā)揮家庭在社會養(yǎng)老中的基礎(chǔ)作用，又能提供較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，在有限資源條件下最大限度地滿足老年人的需求，具有較大可行性。
　　（二）多種措施保證老年人生活質(zhì)量
　　老年人群由于體質(zhì)原因發(fā)病率較高，這就需要普及健康知識，增強(qiáng)老年人自我預(yù)防疾病的能力。通過社區(qū)這一規(guī)模適宜的社會單元開展醫(yī)療講座、專業(yè)咨詢等宣傳教育，能夠有效推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，較之其他機(jī)構(gòu)更具有可行性。
　　高科技手段也在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中得到很好應(yīng)用。例如，天津市艷泉里社區(qū)的服務(wù)中心在社區(qū)的主要路口安裝了29個攝像頭，如果老人出外發(fā)生意外，社區(qū)志愿者和工作人員會第一時間趕到實(shí)施幫助。此外，2010年3月，和平區(qū)投入近百萬元，在全市率先建立啟動了居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心，老年人在家中需要提供家政、醫(yī)療、排險等應(yīng)急服務(wù)時，只要按下紅色求助鍵，服務(wù)中心立即就可知道老人的需求，在第一時間通知相關(guān)服務(wù)人員前往服務(wù)，這種服務(wù)方便快捷的“電子保姆”服務(wù)，無疑是全方位為老年人著想的體現(xiàn)。
　　二、從天津市現(xiàn)狀看居家養(yǎng)老主要障礙
　　盡管社區(qū)居家養(yǎng)老在解決老齡化所引發(fā)的社會問題方面具有不可比擬的優(yōu)勢，但在實(shí)際操作中，先行的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)也面臨著一些問題。
　　（一）缺乏專項(xiàng)資金支持，依靠財政非長久之計
　　根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，接受調(diào)查的50位老人均享受了養(yǎng)老保險，可見中國城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險覆蓋已取得了很大的成功。但這能否說明老年人的晚年生活就有了保障？調(diào)查中很多老人表示，隨著通貨膨脹壓力的加劇，自身的生活質(zhì)量受到一定影響，專門出資來享受養(yǎng)老服務(wù)顯得不切實(shí)際。
　　一方面是個人經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面是政府財政緊張。2009年時《中國經(jīng)濟(jì)周刊》曾刊登一篇題為“上海社保基金嚴(yán)重穿底，去年市財政托底170億元”的文章，引起廣泛關(guān)注。近年來，上海養(yǎng)老支出增長不斷加速，而養(yǎng)老基金的增加十分有限。養(yǎng)老需要靠財政，而財政收支的嚴(yán)重不平衡導(dǎo)致了社保基金養(yǎng)老錢的嚴(yán)重穿底。“最有錢”的上海入不敷出，這也會是其他城市今后很可能遇到的問題。
　　調(diào)查中，為老人提供服務(wù)的工作人員表示，許多服務(wù)中心的場地、活動設(shè)施等全部由政府免費(fèi)提供，其運(yùn)作資金全部來源于財政補(bǔ)貼，并沒有其他資金來源。要在老年人口不斷增多的趨勢下保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，僅靠財政出錢顯然不是長久之計。
　　（二）宣傳不到位，居民認(rèn)可度低
　　調(diào)查結(jié)果顯示，接受調(diào)查的50位老年人中，對“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的發(fā)展持無所謂態(tài)度的老年人占到了64.7%。南營門街老年日間照料服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目全面，場地設(shè)施齊全，但調(diào)查時發(fā)現(xiàn)很多老人并不了解這一服務(wù)中心，對其是否收費(fèi)、服務(wù)內(nèi)容等也僅限于主觀猜測。在資金并不寬裕的情況下，投入大量資金建設(shè)的服務(wù)中心本以老年人的切身利益為出發(fā)點(diǎn)，卻因?yàn)樾麄鞑坏轿唬宫F(xiàn)有資源得不到充分利用，如果在今后發(fā)展過程中不加以改善，社區(qū)養(yǎng)老只會浮于表面，流于形式。
　　此外，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念很難使人們短時間內(nèi)接受這一新興產(chǎn)物。調(diào)查中許多老人表示，以自己與老伴的能力完全可以生活自理，而如果子女時常過來看望，就更沒有必要請外人幫忙。對于子女而言，也擔(dān)心讓老人接受這樣的護(hù)理服務(wù)會受到“不孝敬”的輿論壓力，或者不放心相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平是否能使老人得到周全的照顧。
　　（三）服務(wù)內(nèi)容各異，規(guī)范空缺難以統(tǒng)一管理
　　本次調(diào)查結(jié)果顯示，幾個社區(qū)的服務(wù)中心提供的服務(wù)形式、水平各不相同，存在較大差異。有些服務(wù)中心條件較好，如其中一家服務(wù)中心提供“吃、玩、學(xué)、醫(yī)”一站式服務(wù)，設(shè)立醫(yī)療站定期舉辦醫(yī)藥科普知識等公益類講座；在另外一個服務(wù)中心，老人們可以下棋、唱戲、聽評書，提供營養(yǎng)配餐供老人購買，定期會進(jìn)行醫(yī)療保健、法律咨詢等方面的講座，給需要幫助的老人提供上門家政服務(wù)。有的居家養(yǎng)老服務(wù)中心則只為“低保”、特困戶的老人提供諸如打掃衛(wèi)生、拆洗被褥、洗衣做飯等上門服務(wù)，服務(wù)人員固定家庭對象。其他一些服務(wù)中心僅提供餐飲服務(wù)，基本上等同于“老年小飯桌”，形式較為單一；或是主要定期組織免費(fèi)體檢和一些簡單的文藝活動。
　　這些服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容不一，服務(wù)水平也各不相同，可見中國社區(qū)老年護(hù)理領(lǐng)域制度發(fā)展滯后，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這在保障老年人生活質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)市場、統(tǒng)籌管理運(yùn)營等方面都造成了巨大困難。
　　三、新視角探析完善路徑
　　老齡化社會的到來使越來越多的人開始關(guān)注養(yǎng)老，養(yǎng)老話題也是連續(xù)幾年在兩會中受到熱議。當(dāng)前中國社區(qū)居家養(yǎng)老尚無典型經(jīng)驗(yàn)可循，因此要循序漸進(jìn)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際困難大膽探索解決方案，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作穩(wěn)步推向深入，實(shí)現(xiàn)居家老人經(jīng)濟(jì)、安心、舒心地享受晚年。
　　（一）應(yīng)時所需，建立護(hù)理保險制度
　　長期護(hù)理保險在國外有著近30年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，許多保險發(fā)達(dá)國家已發(fā)展了萬能壽險、獨(dú)立保單、延期失能收入保險、醫(yī)療費(fèi)用保險附約等多個險種，構(gòu)成了較為完善的護(hù)理保險體系。
　　
　　中國應(yīng)積極借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，尋求適應(yīng)基本國情的護(hù)理保險制度。在國內(nèi)，中國人保健康于2006年推出國內(nèi)首款長期護(hù)理保險產(chǎn)品——“全無憂長期護(hù)理保險”，邁出了長期護(hù)理保險的第一步，之后保險市場上又出現(xiàn)了“太平盛世附加護(hù)理健康保險”、“中意附加老年重大疾病長期護(hù)理健康保險”等產(chǎn)品。然而，老年人發(fā)病率高的特點(diǎn)決定了商業(yè)保險的高費(fèi)率，就中國目前經(jīng)濟(jì)狀況而言，以商業(yè)保險的形式推廣護(hù)理保險成功率較低。此外，中國社會保障體系尚處于初級階段，許多地區(qū)缺乏基本醫(yī)療保障，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。因此，可初步采取分地區(qū)、分人群的社保模式，而建立社會保險性質(zhì)的護(hù)理保險，應(yīng)該成為中國長期護(hù)理保險的發(fā)展方向。
　　具體來講，“護(hù)理保險”專門賬戶可由國家設(shè)立，采用與養(yǎng)老保險一致的繳費(fèi)金額和繳費(fèi)年限，企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)保費(fèi)，在個人養(yǎng)老保險賬戶下統(tǒng)歸社會保障部門管理運(yùn)營。當(dāng)投保人到達(dá)規(guī)定年齡時，國家根據(jù)繳費(fèi)金額給予其所屬服務(wù)機(jī)構(gòu)一定補(bǔ)貼，剩余數(shù)額返還，或直接提供相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理套餐供投保人選擇，分級別進(jìn)行護(hù)理，實(shí)現(xiàn)專款專用。這樣有利于避免養(yǎng)老保險中醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止道德風(fēng)險的發(fā)生，減少以看護(hù)為目的的住院現(xiàn)象，節(jié)約財政開支，同時能更好地適應(yīng)被保險人的多樣需求，保障老年人生活，而不是單純依靠資金或患疾病時才得到醫(yī)護(hù)。
　　（二）轉(zhuǎn)變方式，走出資金缺4dhf3yO3uWHEKjnHp9Hl/hQbz5ktKHrjM9L77Ahuobc=乏困境
　　在資金支持方面，除了政府部門的適當(dāng)補(bǔ)貼外，還應(yīng)積極探索多渠道籌資。社會保障部門可根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，通過公開招標(biāo)的方式與相關(guān)公司合作，免費(fèi)為特定人群開放的同時，向享受一些更高質(zhì)量服務(wù)的老人收取適當(dāng)費(fèi)用，從而減輕政府財政負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大資金來源。如在天津市調(diào)查過程中，南營門服務(wù)中心即采用了社區(qū)、企業(yè)合作的方式，取得一定成效。
　　此外，在護(hù)理保險制度尚未建立的情況下，政府可以適度從醫(yī)療保險金結(jié)余中提取，作為居家養(yǎng)老的良性補(bǔ)充，使該部分資金得到充分利用；還可建立醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)機(jī)制，由保戶在醫(yī)療費(fèi)用支出較少的情況下，自愿選擇是否按比例將醫(yī)療保險金轉(zhuǎn)為護(hù)理費(fèi)用支出，享受護(hù)理服務(wù)，形成醫(yī)護(hù)一體化，更方便老年群體的特殊需要。
　　（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，找好政府角色定位
　　制定適應(yīng)居家養(yǎng)老的社會福利政策和制度，為推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供政策保障。針對服務(wù)對象、服務(wù)項(xiàng)目以及相應(yīng)價格實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范，由社會保障部門統(tǒng)一管理，明確職責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)管，確保養(yǎng)老服務(wù)有效可行。
　　廣泛開展宣傳教育，營造健康老齡化理念，引導(dǎo)突破傳統(tǒng)觀念障礙。政府有責(zé)任、有義務(wù)向全社會宣傳人口老齡化的形式和特點(diǎn)，宣傳以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系，宣傳尊老愛老的傳統(tǒng)美德，提倡“花錢買服務(wù)”的消費(fèi)理念。引導(dǎo)合理消費(fèi)，規(guī)范消費(fèi)行為，開展多種形式的居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐活動，實(shí)現(xiàn)人人主動關(guān)心老年人、理解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、更多人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的良好局面。
　　（四）多方參與，有效整合社會資源
　　當(dāng)前社會上存在許多養(yǎng)老院，但因?yàn)槭袌鲆?guī)范性差、收費(fèi)水平較高等因素，這些商業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源沒有得到有效利用。而社區(qū)服務(wù)體系中，單純依靠社區(qū)中的日間照料中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)，又很難在短時間內(nèi)滿足大量、高標(biāo)準(zhǔn)的需要。我們應(yīng)該充分利用家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理咨詢等現(xiàn)有市場服務(wù)資源，通過建立社區(qū)一站式服務(wù)大廳、數(shù)據(jù)支持系統(tǒng)和服務(wù)支持系統(tǒng)，將社區(qū)與政府、市場和老年人有機(jī)地聯(lián)系在一起，提高社區(qū)服務(wù)資源的綜合效用，努力營造一個專業(yè)化、市場化和社會化的社區(qū)服務(wù)發(fā)展環(huán)境。在居家養(yǎng)老中加入養(yǎng)老院等資源，通過街道辦等部門協(xié)調(diào)監(jiān)管的方式，達(dá)到社會資源的整合，不失為一個很好的解決路徑。
　　除此之外，還要注重服務(wù)形式的多樣，如加強(qiáng)精神上的交流，滿足老人的多層次需求；提高服務(wù)人員專業(yè)水平，如組織進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，同時有利于解決下崗人員再就業(yè)問題等等。
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、韓振秋.消除社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)障礙之路徑[J].社